膝關節鏡手術后關節腫脹的護理方法及效果

徐清華

（懷化醫專附屬懷化市第三人民醫院，湖南 懷化 418000）

膝關節鏡手術后關節腫脹的護理方法及效果

徐清華

（懷化醫專附屬懷化市第三人民醫院，湖南 懷化 418000）

目的觀察研究膝關節鏡手術后不同護理干預措施對關節腫脹的影響，以更好地降低關節腫脹的發生率，提高治療效果。方法選取2010年7月至2013年4月我院收治的膝關節鏡手術患者300例為研究對象，隨機分為兩組。對照組患者給予手術后常規護理方法，實驗組患者在手術后給予冷療和加壓包扎等方法，觀察比較兩組患者關節腫脹的程度和患者的不良情緒。結果實驗組患者經過護理后，發生關節腫脹程度對照組患者，Ρ＜0.05；實驗組患者疾病不確定感低于對照組患者，Ρ＜0.05，差異有統計學意義。結論在膝關節鏡手術后使用常規護理聯合冷療、加壓包扎可以有效地降低患者的關節腫脹發生率，并降低患者的不良情緒，是一種較好的護理方法。

膝關節鏡；關節腫脹；護理；冷療；加壓包扎

膝關節病變在臨床工作中較為常見，包括關節損傷、關節退行性病變等多種。使用關節鏡可以進行診斷和治療，且屬于微創的治療方法，確診率高，患者切口小，且手術后的恢復快[1]。但是膝關節鏡手術多會導致關節的疼痛和手術后的腫脹，嚴重的患者還會出現骨筋膜室綜合征等，使患者生活受到影響，并發癥增加[2]。為更好地避免膝關節腫脹的發生率，我院護士在常規護理的基礎上為患者使用冷療和加壓包扎等方法，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2013年4月我院收治的膝關節鏡手術患者300例為研究對象。入選標準：患者經過關節鏡手術治療，有良好的溝通能力和認知能力，原有閱讀能力，無嚴重肝腎疾病，無嚴重心肺疾病，無精神疾病，無其他部位的骨折和關節損傷。

使用計算機隨機的方法將患者隨機分為兩組。對照組150例，包括男76例，女74例，年齡最大為75歲、最小為14歲，平均年齡為（38.98±6.22）歲；疾病類型包括骨性關節炎57例，半月板損傷43例，關節內游離體30例，膝關節交叉韌帶損傷20例。實驗組150例，包括男83例，女67例，年齡最大為74歲、最小為16歲，平均年齡為（38.25±6.75）歲；疾病類型包括骨性關節炎46例，半月板損傷34例，關節內游離體40例，膝關節交叉韌帶損傷30例。

兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、疾病類型等差異不明顯，Ρ＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在手術后給予臨床常規的護理方法，護士密切地觀察患者的切口情況，是否有并發癥，給予各項治療性的操作，講解關于關節鏡的相關知識。注意保持切口的引流管通暢，并觀察引流液體的顏色、性質和量，在患者麻醉清醒后給予功能鍛煉。

實驗組患者在常規護理的基礎上，為患者給予冷療聯合加壓包扎等方法。①冷療：對患者的膝關節處給予冰敷，時間為6h；將冰袋裝入到馬鞍袋內，并懸掛在患者的患側膝蓋上，注意防止凍傷，避免冷刺激對患者產生的不良反應。在冷療期間，要經常巡視觀察，觀察患者的末梢感覺，注意運動、皮膚溫度和血運。檢查是否有凍傷，是否有麻木感，一旦發現皮膚有灰白、斑點等，要立即將冰袋取下。同時，還要注意冰袋使用時是否有漏水，防止污染切口，在冰袋融化以后，要及時地更換。②加壓包扎：手術后為患者使用彈力繃帶包扎，注意從患者的踝關節上開始，從下到上地進行螺旋式包扎，直至患者的大腿下端，繃帶之間要注意重疊50%，注意松緊適宜，且平整沒有褶皺；包扎從手術后開始，到手術后48 h停止。加壓包扎期間要及時詢問患者是否有腫脹和麻木，以及時地調整彈力繃帶的松緊程度。③心理護理：患者在心理以及情緒上，難免存在焦慮不安以及恐懼緊張的心理，因此，在護理工作中，還需要落實心理護理。首先需要與患者多加交流和溝通，態度保持熱情和積極，從而感染患者的情緒，建立更為穩固護患關系。還需要對患者的生活起居以及飲食安排進行指導，從而使患者樹立樂觀向上的態度，激發患者的信心，提高患者樂觀積極的情緒，緩解內心的消極情緒。④健康教育：針對每個患者的個性特點以及心理需求，制定相應的健康教育，積極對患者進行咨詢，了解和認識患者的家庭以及病情，并對患者加以指導和宣教，提高自身素質的同時需要加強與患者的交流和溝通，提高患者的信任，拉近與患者的關系，提高患者的依從性。⑤環境護理：病室環境的氛圍營造在人文護理中也是十分重要的一個環節。因此護理人員需要對病室環境進行設置和安排，以溫馨舒適為主調，體現護理工作的人性化。病室的光線要充足，面積寬敞，并經常通風，保持空氣流通，床單和被褥要勤洗勤換。護理人員在平時可以協助患者去室外散步，放松身心，并與患者加以交流和溝通，交流過程保持微笑，舉止端莊。⑥加強交流：患者在治療期間，住院上時間相對較長，心理上難免產生孤獨感，因此護理人員在平時需要加強與患者的交流和溝通，可以以日常生活為話題，使患者從疾病的不安中轉移情緒。同時，在交流過程中可以通過對患者的言語分析和臉色觀察，從而了解患者心理情況。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者發生關節腫脹程度，并統計兩組患者手術后的疾病不確定感。關節腫脹發生：患者膝關節伸直位，在觸及到髕骨上方2 cm處時[3]，評估關節的腫脹程度，測量時間為手術后6、24、48 h。疾病不確定感使用MUIS量表，量表滿分為125分，得分越高，表示患者對疾病的不確定感越高。

1.4 數據處理

所有試驗數據均使用SΡSS19.0軟件包處理，并確保準確無誤。當Ρ＜0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統計學意義。關節腫脹程度和疾病不確定感為計量資料，組間對比方法采用t檢驗。

2 結 果

實驗組患者經過護理后，發生關節腫脹程度對照組患者，Ρ＜0.05；實驗組患者疾病不確定感低于對照組患者，Ρ＜0.05，差異有統計學意義。詳細結果見表1。

表1 兩組患者的關節腫脹程度和疾病不確定感比較

3 討 論

膝關節腫脹是一種炎性反應為核心的微循環系統失調，患者由于膝關節鏡的影響，會導致血管內的血液凝集，出現各種生物因子對炎性反應的介導，導致白細胞的滲出，形成毛細血管的破裂和出血，血管內液體滲入到組織間隙，導致關節的腫脹[4]。

我院在臨床護理工作中，使用了冷療聯合加壓包扎的方法。其中冷療可以降低機體的溫度，并減輕炎性水腫及滲出，進而降低局部的腫脹、疼痛，起到止血止痛的效果，因此具有消腫和鎮痛的作用。且局部的冷敷還能夠促進局部組織的溫度降低，通過刺激冷感受器[5]，進而降低局部和交感神經的反應，導致血管的收縮，使血管的通透性降低。加壓包扎則能夠利用局部的縱向加壓作用，以保證了關節的穩定性，進而有效地減少了關節積液、疼痛，避免了下肢血瘀滯，有效地促進肢體靜脈、淋巴細胞的反流，進而預防下肢的深靜脈栓塞。同時，使用彈力繃帶加壓包扎的方法，操作簡單，方便護理，且價格較低。

從實驗結果我們也可以看出，實驗組患者發生關節腫脹程度較低，患者的疾病不確定感降低，與對照組患者比較差異明顯，Ρ＜0.05，差異有統計學意義。說明患者關節腫脹的程度降低，還可以有效地緩解患者不良情緒，讓患者的身心均處于一個舒適的狀態下。

護士在臨床工作中還要注意以下幾點：首先在患者冷療和加壓包扎時，要注意多觀察患者的實際情況，防止冷敷等引起的并發癥；其次要耐心地向患者講解關于冷療和加壓包扎的必要性和意義，以取得患者的配合。

綜上所述，在膝關節鏡手術后使用常規護理聯合冷療、加壓包扎可以有效地降低患者的關節腫脹發生率，并降低患者的不良情緒，是一種較好的護理方法。

[1] 古永恒,湯璇,李翠玲,等.外治法防治膝關節鏡術后關節腫脹的臨床護理研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(32):3642-3644.

[2] 李玲利,寧寧,侯曉玲,等.冷加壓自動循環系統控制膝關節鏡術后膝關節的腫脹[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(39): 7386-7389.

[3] 衣豐,張麗,陳捷,等.膝關節鏡手術89例術后關節腫脹護理干預[J].齊魯護理雜志,2011,17(12):36-37.

[4] 田潤溪,郝玉芳.不同循環加壓冷療時間對緩解膝關節鏡患者術后疼痛和腫脹的效果觀察[J].現代臨床護理,2013,12(7):16-19.

[5] 王曉君.冷療聯合棉墊加壓包扎用于膝關節鏡術后減輕關節腫脹的臨床效果[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(6):295-295.

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1671-8194（2014）10-0233-02