100例翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術療效的臨床觀察與分析

路慶芳

【摘要】 目的 探討翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床療效。方法 對我院2009.07至2011.07兩年之間100例118眼翼狀胬肉于顯微鏡下實施翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術，其中有6眼為復發眼，術后復查3個月，隨訪24月，觀察術后角膜上皮修復及翼狀胬肉復發情況。結果 2例術后復發，復發率為1.7%。結論 翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉療效可靠，術后復發率低。

【關鍵詞】 翼狀胬肉；角膜緣干細胞移植；復發

文章編號：1004-7484（2014）-06-3085-01

翼狀胬肉是一種眼部常見的疾病，可由于牽拉、突出球結膜外引起眼部磨、癢等不適癥狀和散光，也可由于增長到瞳孔而影響視力，特別嚴重者可全覆蓋瞳孔，甚至肥厚攣縮的胬肉還可限制眼球運動。小而靜止的翼狀胬肉無需治療，如胬肉為進行性或已接近瞳孔區影響視力或眼球轉動受限時則可行手術切，但翼狀胬肉被單純切除后常會復發，尤其是復發的翼狀胬肉被切除后復發率更高。近年來，隨著醫學的不斷發展，角膜緣干細胞研究的不斷深入，干細胞移植為翼狀胬肉的治療提供了新的發展空間。我院從2008年開業以來一直采用翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植的方法治療翼狀胬肉，取得良好的療效。

1 資料和方法

1.1 對象 2009.07至2011.07翼狀胬肉患者100例118眼，其中116眼鼻側發病，2顳側發病，男56例68眼，女44例50眼，年齡38-78（平均58）歲。初發病例94例112眼，復發病例6例6眼。

1.2 術前檢查 眼部常規檢查視力、裂隙燈、眼底、熒光素染色，其他檢查血常規、血糖、心電圖等。

1.3 手術方法 眼科手術基本上都在顯微鏡下實施的，此手術當然也不例外。①術前準備：術前滴用抗生素眼藥水，雙眼胬肉者除特別外，一般需要間隔一周手術。②翼狀胬肉切除：鹽酸奧布卡因滴眼液點眼，20g/L利多卡因注射液結膜下浸潤麻醉；常規方法切除胬肉——從胬肉頭部開始向體部分離，于淚阜前徹底剪除胬肉及變性組織，清除角鞏膜表面殘留的病變組織。胬肉切除一定要干凈，盡量使角膜面平整而又少損傷健康組織，切除胬肉時要注意不要損傷淚阜及肌腱，以免日后發生瞼球粘連或運動障礙，由于角膜表面及結膜下胬肉殘存組織是形成胬肉術后復發的基礎，而鞏膜表層新生血管進入角膜創面是胬肉復發的根本原因，因此，對于胬肉下的結膜下組織，其切除范圍要比胬肉大一些，并徹底切除角膜緣、鞏膜及角膜上的變性組織并暴露鞏膜。③角膜緣干細胞移植：取術眼顳上方健康結膜組織，球結膜下注射20g/L利多卡因，做以角膜緣為基底的不帶結膜下組織的相當于胬肉切除區大小的結膜移植片，取健康球結膜不要過厚，移植要平整。用10-0縫線，將其縫合在相應胬肉切除的部位，先縫合兩個角膜緣邊，對合應緊密，縫線張力應適中，依次間斷將兩端結膜邊帶鞏膜表層對合縫合，供結膜區不需處理。④術后術眼涂紅霉素眼膏，當天換藥一次（若敷料滲出過多可增加換藥次數），加壓包扎一天，靜脈滴注抗生素3天，24小時后滴用抗生素滴眼液及促進角膜上皮生長愈合的滴眼液，⑤若術后患者有畏光、眼磨，告訴患者這術后正常的反應，可根據情況拉合窗簾，或者覆蓋一個窗簾紗布；⑥術后避免揉搓眼部，清洗頭部及面部時避免洗發水進入眼內，頭部不做劇烈活動，眼部盡量少做活動以促進手術傷口的愈合，在室外要配載眼鏡，防止異物進入眼內，若不小心進入眼內不要自行處理，要及時去醫院處理。⑦1周后拆線，1周、1個月、3個月復查。每次均在裂隙燈下檢查術眼結膜移植片生長存活情況以及有無翼狀胬肉復發等，6個月、12個月、24個月電話隨訪。

2 結 果

2.1 療效標準 角膜創面愈合后光滑透明或僅殘留角膜云翳，移植結膜瓣平整無皺折無充血。復發：術后新生血管或胬肉長入角膜緣>1.0mm，移植結膜瓣長期充血肥厚[1]。118眼術后裂隙燈顯微鏡檢查：見植片對合存活良好，無明顯移位及脫落，上方供瓣區和角膜表面裸露區無感染征。

2.2 復發率 100例118眼隨訪觀察2年，2例復發，復發率1.7%，治愈率98.3%。沒有雙眼同時復發的病例。無瞼球粘連、眼球活動受限等現象，無移植物排斥、溶解現象，無一患眼感染。

3 討 論

翼狀胬肉是一種慢性炎癥性病變，具體病因不明，可能與紫外線照射、煙塵等有一定的關系，局部角膜緣干細胞受損，失去屏障作用也可能是發病基礎。曾經專業人事調查，環境因素外界刺激如眼部長期受到風沙、煙塵、熱、日光、花粉等過度刺激，尤其是漁民、農民、海員、砂石工人等長期戶外勞動者在上述刺激因素作用下使角膜緣部結膜血管或結膜上皮組織發生非感染性慢性炎癥，即翼狀胬肉的形成。也有研究表明干細胞存在于角膜緣Vogt柵狀皺紋區，是角膜上皮增殖和分化的源泉，并有維持角膜上皮與結膜上皮之間屏障的作用[2]。我們采用自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉，利用角膜緣干細胞具有高度增生和應激增生能力的優點，在短時間內干細胞通過有絲分裂和阿米巴樣運動分化成角膜上皮細胞，使角膜恢復正常的透明[3]，抑制局部組織的增生，同時有效地阻止異常結膜源性組織增生和長入，進一步防止翼狀胬肉的復發，保持角膜上皮完整性[4]，而且自體結膜瓣取材十分方便，創面無需特殊處理，術后1周結膜上皮增生覆蓋后角膜緣自行愈合，不會因為較大缺損造成傷口不愈或粘連、畸形。翼狀胬肉的復發與手術切除不徹底、角鞏膜殘留病變組織有關，另外也是由于術后角膜創面愈合時間及角膜缺氧狀態延長，產生血管生長因子，致使胬肉復發率增高[3]?，F在還認為角膜上皮缺損區的快速愈合也是減少胬肉復發的基本條件[5]，所以供區角膜緣勿剖切過深，以免修復緩慢，發生假性胬肉或新生血管侵入；而且促進角膜上皮愈合的藥物應用，也能加速角膜創面愈合速度，改善愈合質量，使角膜創面愈合時間縮短，因此術中徹底切除胬肉，避免組織殘留，適度剖切供區角膜緣，術后及時、合理的應用帶激素的抗生素滴眼液、促進角膜上皮愈合的滴眼液是防止術后復發的關鍵。

綜上所述，我們認為采用胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術能最大程度的降低其術后的復發率，并且自體角膜緣干細胞方便取材，安全，術后刺激癥狀輕，無排斥反應，易于成活，術后角膜干細胞分裂增殖早，傷口及供區均恢復較快，無嚴重手術并發癥，易于操作，是治療該疾病比較理想的手術方式。尤其對復發病例。但是這仍然存在復發的可能性，此問題術前一定要給患者講解清楚，以防止患者術后麻痹大意，不注意防護，增加復發的機會。隨著科學技術的日新月異，飛速進步，翼狀胬肉的術后復發率一定會越來越低。

參考文獻

[1] 劉暢，任紅，呂國均.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術療效分析.國際眼科雜志，2010，9（7）.

[2] 吳欣怡.角結膜疾病學.濟南：山東科學技術出版社，2002.6.

[3] 梁文旺，梁式森.翼狀胬肉切除聯合角膜緣組織移植術初步報告.眼外傷職業眼病雜志，2002，24（6）.

[4] 劉陽，孫憲麗，李彬，等.翼狀胬肉組織病理學研究及相關因子的檢測.眼科，2000，9（6）.

[5] 鄧文香，劉凌.自體角膜緣干細胞移植聯合貝復舒治療翼狀胬肉.眼外傷職業眼病雜志，2002，24（6）.