翼狀胬肉切除聯合等應用的有效性和安全性分析

陳盛彬

[摘要]目的：探究分析聯合自體角膜緣干細胞移植和絲裂霉素C切除翼狀胬肉的安全性與有效性。方法：選擇在本院接受治療82例翼狀胬肉患者，按照隨機的方法平均分為治療組與對照組，每組41例患者，對照組采用單純的切除方法，治療組采用廣泛切除聯合自體角膜緣干細胞移植和絲裂霉素C的方法治療。結果：治療組的復發率（4.89%）明顯低于對照組的（29.27%），具有統計學意義（P<0.05）。結論：采用常規切除聯合自體角膜緣干細胞移植和絲裂霉素C的方法治療的臨床效果與安全性優于單純的切除方法，具有并發癥少、復發率低、是治療翼狀胬肉較好的手術方法。

[關鍵詞]角膜緣干細胞移植；絲裂霉素C；翼狀胬肉；有效性；安全性

翼狀胬肉是有關于眼科的一種常見角結膜病，表現為臉裂部的球結膜及結膜下組織發生纖維血管增生、肥厚所致的眼部不適等癥狀，重者延伸至角膜瞳孔區引起嚴重的視力下降。治療翼狀胬肉的方法也有很多，最常見的方法是單純的切除翼狀胬肉，雖有一定的療效但其復發率較高，因此，筆者對本院收治的82例患者分成二組采用常規切除以及聯合自體角膜干細胞移植和絲裂霉素c的方法治療取得治療效果進行分析，現將治療過程與結果敘述如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年7月-2013年8月在本院接受治療的82例翼狀胬肉患者，按照隨機分配表的方法平均分為對照組與治療組，各41例患者。82例患者均為單眼患病。其中治療組男24例，女17例，年齡39-77歲，平均年齡（59.3±16.4）歲；對照組男20例，女21例，年齡38-74歲，平均年齡（57.3±17.4）歲。兩組患者在基本資料方面沒有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

手術前排除結膜炎癥、慢性淚囊炎及全身疾病等；手術均在顯微鏡下進行。

對照組在2%的利多卡因與0.5%鹽酸丙美卡因的聯合麻醉下，對翼狀胬肉頸部進行分離，胬肉頭、體部不留血管和纖維組織，將角膜及鞏膜上的病變組織剝離干凈，剪除胬肉，縫合結膜，留有4-4mm鞏膜暴露區，術后在結膜下注射抗生素+皮質類激素。術后恢復階段使用0.025%地塞米松磷酸鈉滴眼液，一天4次，0.3%妥布霉素滴眼液，一天4次，以兩周為一個療程。

治療組在對照組的基礎上，將浸有0.2mg/mL絲裂霉素C的棉片放置于鞏膜暴露區3min左右后用200mL生理鹽水沖洗，在患者的同側眼上方角膜緣截一塊與鞏膜暴露區大致相符帶角膜干細胞的球結膜瓣移植在切除胬肉的鞏膜面上，用10-0尼龍線間斷縫合植片與周圍結膜。術后恢復同對照組。

1.3療效評定標準

痊愈：術眼鞏膜暴露區光滑潔凈，結膜平復，角鞏膜創面愈合，無新生血管及胬肉增生。

復發：手術后角膜創面新生血管及翼狀胬肉生長，結膜局部充血肥厚。

1.4統計學處理

統計分析時采用spss17.0軟件分析，用x±s表示計量資料，用x2檢驗計數資料，用t檢驗比較組間，以p<0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者的復發率的比較

治療組中2例患者復發，復發率為4.89%，對照組12例患者復發，復發率為29.27%，兩組對比具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組翼狀胬肉病例術后并發癥

兩組術后早期有不同程度的畏光、流淚、異物感等癥狀，1周后消失。

治療組：術后早期結膜充血水腫，覆蓋在鞏膜和角膜緣創面的植片早期水腫，7天后基本消失，拆線后角膜上皮基本修復，植片生長良好；對照組：早期結膜水腫，角膜上皮修復慢，易出現角膜創面瘢痕。

術后1年隨訪期內，治療組未發寶瞼球粘連，對照組有5眼（12.20%）出現瞼球粘連。二組均未出現其他術中和術后并發癥。

3.討論

翼狀胬肉是一種結膜變性性疾病，一般是由于外界刺激而演變成的一種慢性疾病，往往發生在臉部球結膜或角膜下組織的增生、肥厚等癥狀，呈三角形，若短時期內沒有得到很好的治療會不斷惡化，嚴重影響到了患者的視力。研究發現，采用常規切除聯合結膜干細胞移植和絲裂霉素c的方法治療可以取得良好的治療效果，提高患者的生活質量。治療組的復發率（4.89%）明顯低于對照組的（29.27%），具有統計學意義（P<0.05）。結膜干細胞具有強大的增生能力，可以促進角膜生長抑制心血管生長，移植可以作為保護屏障，防止感染；絲裂霉素C可以抑制細胞的有絲分裂，在細胞凋亡中起到一定的作用。這兩種藥物聯合起來可以提高治愈的有效率，減少復發率。

綜上所述，采用翼狀胬肉切除聯合結膜干細胞移植和絲裂霉素C的方法治療的臨床效果與安全性優于單純的切除方式，具有經濟實用復發率低，角膜上皮愈合好，并發癥少等優點。值得在臨床上推廣應用。