不同視網膜光凝術式治療糖尿病視網膜病變效果比較

云亞歌

【摘要】 目的 探討并比較視網膜全光凝術與次全光凝術治療糖尿病視網膜病變臨床效果。方法 選取我院眼科2009年7月——2013年6月收治糖尿病視網膜病變患者150例214眼，采用隨機數字表法分為全光凝組（75例106眼）和次全光凝組（75例108眼）；全光凝組患者采用激光視網膜全光凝術治療；次全光凝組患者采用激光視網膜次全光凝術治療；比較兩組患者視力及視網膜病變改善情況。結果 全光凝組和次全光凝組患者治療后視力改善情況比較差異無統計學意義（p>0.05）。全光凝組和次全光凝組患者治療后視網膜病變改善情況比較差異無統計學意義（p>0.05）。結論 視網膜全光凝術和視網膜次全光凝治療糖尿病視網膜病變療效相當，但次全光凝術有助于減輕患者疼痛，減少激光用量，降低醫生工作強度。

【關鍵詞】 網膜全光凝術；次全光凝術；糖尿病視網膜病變

文章編號：1004-7484（2014）-06-3089-02

作為糖尿病常見嚴重并發癥類型之一，糖尿病視網膜病變常引起患者視力下降，嚴重者甚至失明；流行病學研究顯示[1]，糖尿病視網膜病變已成為全球第四大致盲性疾病。國內外報道證實[2-3]，早期有效激光治療顯著降低糖尿病視網膜病變患者失明風險40%-50%。目前激光治療糖尿病視網膜病變術式主要包括全光凝術與次全光凝術，兩者療效比較報道較少，醫學界爭議較大。本次研究選取我院眼科收治糖尿病視網膜病變患者150例214眼，分別采用視網膜全光凝術與次全光凝術治療，比較兩組患者視力及視網膜病變改善情況，探討兩種激光術式治療糖尿病視網膜病變臨床效果差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院眼科2009年7月——2013年6月收治糖尿病視網膜病變患者150例214眼，依據國際標準視力表、眼底鏡及眼底血管造影檢查確診[4]；入選患者采用隨機數字表法分為全光凝組（75例106眼）和次全光凝組（75例108眼）；兩組患者性別、年齡、病程及基礎視力等一般資料比較差異無統計學意義（p>0.05）。

1.2 手術方法 兩組患者均采用氬激光治療，參數選擇為能量200-400mV，曝光時間0.2ms，光斑大小200-400um；全光凝組患者光凝范圍包括視盤上、下，黃斑中心凹顳側至赤道部壺腹連線，總光凝數1500點，分3次治療；次全光凝組患者光凝范圍包括視盤上下鼻側、黃斑中心凹顳側至赤道部渦靜脈壺腹連線，總光凝數900點，分3次治療。

1.3 觀察指標 ①視力改善情況評價：視力提高，國際標準視力表檢查提高≥2行；視力穩定，國際標準視力表檢查變化1-2行內；視力下降，國際標準視力表檢查下降≥2行；④視網膜病變改善情況評價：視網膜病變減少，視網膜水腫及出血滲出消失，無灌注區及微血管瘤縮??；視網膜病變不變，視網膜水腫及出血滲出減少，無灌注區及微血管瘤縮小無變化；視網膜病變增加，出現新無灌注區，玻璃體積血及視網膜水腫加重。

1.4 統計學處理 本次研究數據處理軟件采用Epidata3.02和SPSS18.0，統計學方法采用χ2檢驗；檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者視力改善情況比較 全光凝組患者治療后視力提高22眼，視力穩定63眼，視力下降21眼，分別占總患病眼數20.75%，59.43%，19.82%；次全光凝組患者治療后視力提高20眼，視力穩定64眼，視力下降24眼，分別占總患病眼數18.51%，59.26%，22.23%；全光凝組和次全光凝組患者治療后視力改善情況比較差異無統計學意義（p>0.05）。

2.2 兩組患者視網膜病變改善情況比較 全光凝組患者治療后視網膜病變減少31眼，視網膜病變不變54眼，視網膜病變增加21眼，分別占總患病眼數29.25%，50.94%，19.81%；次全光凝組患者治療后視力提高33眼，視力穩定54眼，視力下降21眼，分別占總患病眼數30.56%，50.00%，19.44%；全光凝組和次全光凝組患者治療后視網膜病變改善情況比較差異無統計學意義（p>0.05）。

3 討 論

糖尿病視網膜病變與機體糖代謝紊亂密切相關；高血糖可引起視網膜毛細血管內皮細胞損傷，血小板局部凝集，誘發視網膜屏障破壞，毛細血管閉塞，最終導致視網膜組織缺血缺氧，新生血管出現[5-6]。而激光用于糖尿病視網膜病變治療一方面能夠減少視網膜周圍血流灌注量，促進新生毛細血管閉塞[7]；另一方面破壞缺血缺氧區，促進視網膜代謝產物排出，抑制促血管生成因子合成。

臨床常規采用全視網膜光凝術治療糖尿病視網膜病變，光凝范圍廣，發射激光量較大，盡管對于患者視力改善令人滿意，但視野缺損、色覺及暗適應損傷發生率較高[8]；同時全光凝術對于正常組織黃斑中心凹區功能損傷亦被證實[9]。而視網膜次全光凝術較視網膜全光凝術增加光斑間距，降低光斑密度及光凝量，有助于減少視網膜損傷；本次研究結果中，全光凝組和次全光凝組患者治療后視力及視網膜病變改善情況比較差異無統計學意義（p>0.05），提示兩種光凝術式在改善視力，減輕視網膜病變方面效果相似。

綜上所述，視網膜全光凝術和視網膜次全光凝治療糖尿病視網膜病變療效相當，但次全光凝術有助于減輕患者疼痛，減少激光用量，降低醫生工作強度。

參考文獻

[1] 劉承，張朝軍，王曼華.全視網膜光凝和次全視網膜光凝治療糖尿病視網膜病變增生前期療效比較[J].重慶醫學，2011，40（6）：568-570.

[2] Cohen MJ，Kaliner E，Frenkel S，et a1.Morphometfic analysis of human peripapillary retinal nerve fiber layer thickness [J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2008，49（3）：941-944.

[3] 劉凌，陳國海，詹海靜.糖尿病患者全視網膜光凝術后并發黃斑水腫的臨床觀察[J].浙江臨床醫學，2013，15（10）：1551-1552.

[4] 劉家琦.實用眼科學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2010：426.

[5] 林延，羅陳川.視網膜激光治療糖尿病視網膜病變的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2010，18（4）：311-313.

[6] 賈洪強，李京，劉敏，等.糖尿病視網膜病變光凝前后早期視盤周圍視網膜神經纖維層厚度觀察[J].中國實用眼科雜志，2012，21（8）：994-995.

[7] Shimura M，Yasuda K，Shiono T.Posterorsub-Tenons capsule injection of triamcinolone acetonide prevents panretinal photocoagulation-induced visual dysfunction in patient with severe diabetic retinopathy and good vision [J].Ophthalmology，2006，113（3）：381-387.

[8] 王國鳳，徐寧，尹冬，等.糖尿病周圍神經病變的診斷和治療新進展[J].中國全科醫學，2012，15（15）：1661-1663.

[9] 熊小艷，毛新幫，王嬋嬋，等.視網膜神經纖維層厚度與糖尿病視網膜病變程度的相關性研究[J].眼科新進展，2011，31（5）：438-440.