50例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討

賈國群　柴虎林　秦杰

【摘要】 目的 分析肝硬化合并上消化道出血原因，探討臨床診斷和治療方法。方法 以50例肝硬化并上消化道出血患者為研究對象，回顧性分析其臨床診治資料。結果 導致上消化道出血的原因主要包括門脈高壓性胃病、食管靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、消化系統潰瘍等原因，所有患者經臨床止血、抗休克、補液等治療后，治療總有效率為94%，治療無效率為6%。結論 上消化道出血是肝硬化后期常見并發癥，臨床治療中應結合多種診斷方法，明確其出血的原因，并實施針對性的治療，可以有效的減少失血性休克現象發生，降低死亡率。

【關鍵詞】 肝硬化；消化道出血；診治方法

文章編號：1004-7484（2014）-06-3121-02

肝硬化是臨床常見慢性肝臟疾病，是由于一種或多種病因長期作用引發的彌漫性肝病[1]。上消化道出血是肝硬化常見并發癥，其臨床癥狀主要表現為黑便或嘔血，嚴重則可引發失血性休克或死亡。臨床有效診治是控制和減少死亡病例的必要手段，為了探討肝硬化并上消化道出血有效診治方法，筆者以2013年1月至2014年4月在本院診治的肝硬化并上消化道出血患者50例為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年4月在本院診治的肝硬化并上消化道出血患者50例為研究對象，其中男28例，女22例，年齡20-65歲，平均年齡（50±2.5）歲，病程5-15年，平均病程（8.5±2.1）年；其中肝炎性肝硬化30例，酒精性肝硬化15例，血吸蟲性肝硬化5例；其中輕度出血20例（日出血量<600ml），中度出血25例（日出血量600-1000ml），重度出血5例（日出血量>1000ml）；所有患者經臨床診斷為肝硬化并上消化道出血患者，排除其他重要器官重癥疾病或精神異?；颊?，臨床主要表現為惡心嘔血、腹部疼痛、消化系統潰瘍、黑便、嗜睡或意識模糊等癥狀。

1.2 確診依據 肝硬化的診斷：取患者肝組織進行活檢，可見鏡下形成假小葉；考慮病毒性肝炎和長期飲酒等危險因素，伴有門脈高壓或肝功能不全等癥狀，經CT或B超檢查可見肝臟組織彌漫性病變，胃鏡檢查可見曲張胃底靜脈[2]。上消化道出血診斷：患者出現嘔血或黑便現象，行血常規檢查發現有失血性貧血，大便隱血試驗呈陽性，伴有昏厥、四肢乏力、煩躁不安等癥狀。

1.3 出血原因分析 本組患者上消化道出血原因主要包括：①門脈高壓性胃病出血患者15例，占30%；②食管靜脈曲張破裂出血患者24例，占48%；③急性胃黏膜病變出血患者5例，占10%；④消化系統潰瘍出血患者6例，占12%。

1.4 治療方法 肝硬化患者并發上消化道出血時，應當立即采用措施進行止血，防止失血性休克等危險事件發生。具體方法如下：嚴密檢測患者的心率、血壓、體溫、尿量等各項生命體征，定期檢測患者紅細胞、血紅蛋白濃度、血尿氮素等。建立患者靜脈通路，清潔患者口腔及呼吸道異物，保持患者呼吸暢通，必要采取吸氧治療，針對中重度出血患者應當給予及時輸血治療，防止全身性器官缺血休克；同時及時給予患者進行補液、擴容方法治療。此外給予患者口服400u/次凝血酶進行止血，每日服用2-3次；或者經靜脈滴注生長抑制素進行止血，初始用量為0.5ug/min，隨后根據患者出血減少量調整用藥量，持續用藥3-4天。經靜脈滴注10.0%葡萄糖注射液250ml，每天1次，確?；颊邫C體攝入足夠的營養物質，防止水電解質平衡紊亂，預防早期感染事件發生[3]。

1.5 療效評價標準 對所有患者行臨床治療后，根據患者病癥變化情況評價治療效果。療效評價標準如下：①顯效：消化道1d內出血現象停止，且7d內無嘔血現象復發，胃鏡檢查消化道潰瘍現象消失，黑便逐漸變黃；②有效：治療2-6d消化道出血現象消失，黑便現象逐漸轉黃；③無效：患者嘔血、黑便癥狀無明顯改善，或者現象加重。

2 結 果

本組所有患者經臨床止血、抗休克、補液等治療后，其中治療顯效35例（70%），治療有效12（24%），治療無效3例（6%），其中1例因失血過多搶救無效死亡，治療總有效率為94%。

3 討 論

消化道出血是肝硬化后期常見并發癥狀，由于其發病迅速，短期內可導致大量的出血，如果搶救不及時或處理不恰當可導致失血性休克，嚴重則引發死亡。經研究發現，引發上消化道出血的原因包括：門脈高壓性胃病、消化系統潰瘍、食管靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等導致出血，其中門脈高壓胃病引起出血是主要的原因。臨床治療過程中應當明確出血的原因，隨后采取針對性的治療措施，包括止血、抗休克、輸血、吸氧、擴容等治療，或者可通過胃鏡下止血，對于提高治療效率和降低不良事件發生具有十分重要的意義[4]。本組50例肝硬化并消化道出血患者經臨床針對性治療后，治療總有效率為94%，其中有1例患者短期內大量出血，搶救不及時導致失血性死亡。

總之，肝硬化合并消化道出血具有發病急、危險性大等特點，臨床治療過程中應當嚴密觀察患者各項生命體征，并實施連貫性、綜合性、針對性的治療，才能有效減少危險事件的發生，提高臨床治療有效率。

參考文獻

[1] 崔彥勇.肝硬化合并上消化道出血63例治療體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，09（22）：172-173.

[2] 羅風林.肝硬化合并上消化道出血臨床分析[J].當代醫學，2011，17（02）：51-52.

[3] 工飛龍.肝硬化并上消化道出血56例治療觀察分析[J].中國社區醫師，2010，10（10）：101-102.

[4] 占國清，鄭三菊，李儒貴，等.肝硬化并上消化道出血患者預后的影響因素[J].臨床消化病雜志，2011，23（1）：43-45.