冠狀動脈慢血流相關因素分析

艾陽等

【摘要】 目的 探討冠狀動脈慢血流（SCF）可能的相關危險因素。方法 回顧性分析2012年8月至2014年2月因可疑冠心病在我科行冠狀動脈造影（CAG）提示心外膜主要冠狀動脈無明顯病變的病例84例。采用TIMI血流計幀法，將冠狀動脈平均幀數>27幀者歸為SCF，將患者分為SCF組（n=36）和對照組（n=48）.應用t檢驗和卡方檢驗對兩組臨床資料進行比較，并通過多元logistic回歸分析對相關因素進行分析。結果 兩組患者性別，BMI，高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙史比例、血紅蛋白、血小板、白細胞計數差異無統計學意義，而SCF組頸總動脈內膜厚度高于對照組。多元logistic回歸分析表明頸動脈內膜厚度是SCF的危險因素。結論 頸動脈內膜厚度與SCF有關，可能參與了SCF病理生理過程。

【關鍵詞】 冠狀動脈慢血流；相關因素；頸動脈內膜厚度

文章編號：1004-7484（2014）-06-3137-02

冠狀動脈慢血流（slow coronary flow，SCF）是指經冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）證實心外膜冠狀動脈無明顯病變，卻存在血流灌注延遲，并排除冠狀動脈痙攣及擴張、冠狀動脈成形術后、溶栓治療后、心臟瓣膜病、心肌病等[1]。隨著CAG的推廣，SCF檢出率約1%，并逐漸被臨床重視。國內外對SCF的研究較少，本研究采用校正TIMI血流計幀法（Corrected TIMI Frame Count，cTFC）診斷SCF，并探討其相關因素。

1 資料和方法

1.1 研究對象 入選我科于2012年8月至2014年2月因疑似冠心病行CAG顯示心外膜冠狀動無明顯病變并排除心肌病、心肌梗死、心臟瓣膜病、冠脈血栓、冠脈瘤、冠脈擴張的病例84例。

1.2 SCF診斷標準 校正TIMI血流計幀法（cTFC）：以橈動脈徑路，用5F多功能導管，以Judkins法行CAG，多體位記錄在以30幀/S的速度計數造影劑從各冠狀動脈起始端充盈至末端的幀數。其中cTFC第一幀的判斷：造影劑完全充盈冠狀動脈起始端，見造影劑前向運動；最后一幀的判斷：造影劑到達靶動脈末端標記性分支。末梢標記性分支為：左前降支（LAD）—心尖部，若LAD包繞心尖，則最接近心尖的分支為末端標記；左回旋支（LCX）—鈍緣支最長動脈的遠端分叉處；右冠狀動脈（RCA）—左室后支動脈的第一分支。計數時LAD和LCX取右前斜加足位，RCA選左前斜加頭位。因LAD較長，以其幀數除以1.7，即為cTFC[2]。

1.3 臨床指標 所有研究對象入院第二日清晨空腹抽取靜脈血，HITACHI7020全自動生化分析儀測定空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇，DANAMHC-2022全自動血球分析儀測定血常規。飛利浦IP5500彩色多普勒超聲診斷儀測量雙側頸總動脈內膜厚度。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，兩組間計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用X2檢驗。P<0.05為有統計學差異。采用多元Logistic回歸分析對影響SCF的因素進行分析。

2 結 果

2.1 入選病例資料比較 兩組年齡，性別，BMI，高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙史比例、血紅蛋白、血小板、白細胞計數差異無統計學意義（P>0.05），左、右側頸總動脈內膜厚度差異有顯著統計學意義（P<0.01），見表1。

3 討 論

SCF可使患者發生典型的心絞痛癥狀，常由情緒激動、活動后和吸煙而誘發，大多可被硝酸酯類藥物緩解，早期不加以干預可發展為急性冠狀動脈綜合征和心肌梗死，近年來逐漸被重視[3]。有研究認為SCF與冠脈微循環障礙有關，而冠脈內皮功能與冠脈舒張異?？赡苁俏⒀h障礙的原因。冠脈內皮細胞產生一氧化氮（NO）、前列環素和C型利鈉肽等活性介質，作用于冠脈產生舒張、抗血栓和抗粘附效果，而SCF患者釋放上述活性介質發生紊亂，最終導致冠脈微循環障礙[4]；Tanriverdi等[5]研究認為，CSF可能與血漿同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平、冠脈微循環內皮功能存在；Erbay等和Barutcu等研究認為Hcy水平增高與冠脈內皮功能障礙導致CSF，降低Hcy對CSF治療有效，但其機理尚需深入研究[6-7]。

本研究初步探討了可能與SCF有關的影響因素，發現頸動脈內膜增厚是SCF的危險因素，提示頸動脈內膜增厚可能參與了SCF病理生理過程。

參考文獻

[1] Hawkins BM，Stavrakis S，Rousan T A，et al.Coronary slow flow-prevalence and clinical correlations [J].Circ J，2012，76（4）：936-942.

[2] Gibson C M，Cannon C P，Daley W L，et al.TIMI frame count：a quantitative method of asses sing coronary artery flow [J].Circulation，1996，93（5）：879-888.

[3] Beltrame JF，Limaye SB，Horowitz JD.The coronary slow flow phenomenon-a new coronary microvascular disorder [J].Cardiology，2002，97（4）：197-202.

[4] Pries AR，Habazettl H，Ambrosio G，et al.A review of methods for assessment of coronary micro vascular disease in both clinical and experimental settings[J].Cardiovasc Res，2008，80（2）：165-174.

[5] Tanriverdi H，Evrengul H，Enli Y，et al.Effect of homocysteine-induced oxidative stress on endothelial function in coronary slow flow[J].Cardiology，2007，107（4）：313-320.

[6] Erbay AR，Tarhan H，Yasar AS，et al.Elevated level of plasma homocysteine in patients with slow coronary flow[J].Int J Cardiol，2005，102（3）：419-423.

[7] Barutcu I，Sezgin AT，Sezgin N，et al.Elevated plasma homocysteine level in slow coronary flow[J].Int J Cardio1，2005，101（1）：143-145.