2型糖尿病病人手術的麻醉管理探討

趙成祥

【摘要】 目的 通過臨床觀察50例2型糖尿病病人手術麻醉管理，總結糖尿病病人手術麻醉特點和并發癥的處理辦法。方法 選取2008年2月——2012年3月我院住院患者，急診手術合并2型糖尿病病人的麻醉資料分析總結。結果 50例患者經過麻醉處理后并發癥改善或者消失。手術后46例患者返回病房。4例住進ICU病房進行監護，預后較好。結論 2型糖尿病患者進行手術時，麻醉醫生要嚴格監測患者血糖及生命體征的變化，積極處理并發癥，患者有良好轉歸。

【關鍵詞】 2型糖尿??；麻醉；急診手術

文章編號：1004-7484（2014）-06-3139-02

隨著生活水平提高，2型糖尿病發病率上升，患病人數增多。臨床急診手術患者中，常常會遇到合并糖尿病患者。我們經過臨床觀察總結，將一些體會和經驗報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例，男32例，女18例。年齡36-74歲。平均45.6歲急診手術50例，其中有16例手術，余34例手術選擇擇期手術。16例手術中4例胃切除術，5例梗阻化膿性膽管炎，2例膽囊結石感染膽囊切除術，闌尾切除術5例。擇期手術34例，9例膽管結石切開取石，慢性膽囊炎膽囊切術6例，胃癌胃大部切除術11例，甲狀腺切除術8例。

1.2 診斷標準 依據糖尿病診斷標準，既往診斷糖尿病，長期服用降糖藥或者使用胰島素降糖治療。既往沒有糖尿病史，空腹血糖監測3次超過7.0mmol/L，餐后2小時血糖超過11.1者。

1.3 治療方法 患者入院前空腹血糖11-26mmol/L，手術前內科治療，皮下注射胰島素降血糖，血糖高于20mmol/L，靜脈注入胰島素，每小時注入1-2U/h，血糖低于20mmol/L血糖降至6-11mmol/L就可以實施外科手術治療。

2 結 果

急診手術16例患者中1例切口感染，1例切口延期愈合。無手術死亡。出現并發癥患者血糖在一定時期超過12.0mmol/L，34例擇期手術患者，手術前血糖控制在12.0mmol/L以下，未出現并發癥。

3 討 論

糖尿病是胰高血糖為主要特征代謝性疾病。高血糖原因是胰島素分泌缺陷或者其生物作用受損。糖尿病人長期高血糖，致各種組織。尤其是眼、腎、心臟、血管、神經慢性損害致功能障礙。糖尿病有家族發病傾向，進食過多體力活動減少為2型糖尿病發病因素。

糖尿病和外科手術互相影響。糖尿病代謝疾病，以血糖升高主要特征，伴有心血管，中樞神經系統等組織器官病理變化，功能下降的代謝疾病。糖、脂肪蛋白質代謝疾病。使細胞、體液免疫功能下降?；颊邔ν饪剖中g，麻醉耐受力差。組織愈合修復能力差，抵抗病理侵襲能力下降。出現嚴重感染并發癥。手術預后受影響。嚴重危及患者生命。在麻醉、手術創傷、麻醉應激狀態，外科疾病都能誘發或者使糖尿病加重，導致高滲性昏迷和酮癥酸中毒，出現電解質平衡失調，組織器官障礙，引起組織器官病理改變。如果不能及時糾正，導致不可逆的組織器官、功能障礙。根據資料分析，外科手術前和手術中血糖水平是感染性并發癥發生的危險因素。以上病例合并糖尿病外科手術后主要并發癥是感染。是因為手術后血糖控制不理想。血糖超過12mmol/L，控制血糖在防止手術后并發癥有重要意義。

糖尿病發病人數增多，發病率逐年增加。外科病人患有糖尿病也多見。有很多患者在手術之前才發現糖尿病。這樣就使手術復雜了。處理要更加仔細精心。手術前正確調整患者血糖，關系到手術是否順利。能否達到預期效果。是否發生合并癥，是否發生感染關系重要。手術前常規檢查，仔細詢問病史，監測血糖，以便確診是否有糖尿病。判斷心血管、腎臟是否出現合并癥。

糖尿病患者口服降糖藥使血糖穩定。在手術前1周停止口服藥。使用胰島素皮下注射，血糖控制在8-10mmol/L以下，尿糖陰性，酮體陰性。無酸中毒表現。一般情況下不使用高滲糖。使用高滲糖加胰島素4單位，葡萄糖和胰島素用量比例為3-4克：IU。血糖結果達到以上理想水平，實施手術治療。急診手術、高滲性非酮癥昏迷或者糖尿病酮癥酸中毒用胰島素20U加入生理鹽水中持續靜脈滴入，用量1-2U/h，血糖控制在10-12mmol/L以下。血糖降低速度為4-6mmol/L，降至14mmol/L以下改為上述方法經靜脈滴注。以免血糖下降速度過快出現低血糖。

手術后血糖處理：手術結束后密切監測血糖變化，避免血糖波動。每日監測血糖，每4小時查血糖1次。三餐前監測血糖、尿糖。禁食期間補充能量。靜脈給予葡萄糖胰島素，胰島素和葡萄糖比例2-4克：1U。血糖控制在8-10mmol/L以下，在6mmol/L以上。本組資料患者合并糖尿病外科手術發生感染合并癥，是因為血糖控制不理想。血糖值超過12mmol/L個別達到16mmol/L，控制血糖后，患者順利康復。糖尿病合并外科疾病增加手術風險是經過臨床時間證實的結果。外科手術還與其他因素如身體營養狀況、伴發貧血、低蛋白血癥、營養不良、臟器功能障礙。全身健康狀況。比如全身其他部位感染沒有有效控制。手術術前腸道準備是否充分，手術時間長短，切口、手術視野、引流管處理得當?？股厥褂檬欠袂‘?。這些方面都做到完美無憾，就能提高手術成功率，保證患者安全。

總之，糖尿病患者急診外科手術時，一定管理好血糖。這樣患者手術預后好，不發生并發癥，患者早期康復。

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