42例創傷性浮膝損傷的臨床特點及治療

孔令嚴

【摘要】 目的 探討手術治療創傷性浮膝損傷的療效及其臨床特點。方法 回顧性分析了2010年1月——2011年12月我院對收治的42例創傷性浮膝損傷患者采用手術治療的臨床資料，總結創傷性浮膝損傷的臨床特點及治療療效。結果 42例術后隨訪12-24個月，平均18個月。其中并發骨不連2例，延遲愈合5例，經再次手術植骨后愈合。釘道感染2例，去除固定架后換藥好轉。膝關節功能評價，優14例（33.3%），良20例（47.6%），可5例（11.9%），差3例（7.1%），總優良率為80.95%（34/42）。結論 選擇正確的手術時機、選擇合適的固定方法及術后早期功能鍛煉是提高成人創傷性浮膝損傷手術療效的關鍵

【關鍵詞】 創傷性浮膝；臨床特點；手術治療；療效

文章編號：1004-7484（2014）-06-3182-02

創傷性浮膝（Floating knee）是指高能量暴力所致的同側股骨和脛骨的同時骨折，常伴有皮膚、肌肉、血管、神經等軟組織的嚴重損傷。其傷情復雜、多發傷多、處理困難[1]。因此，及時診斷、早期正確治療，對挽救患者生命、減少并發癥、降低致殘率及病死率均顯得非常重要。近年來，隨著交通運輸業和高層建筑業的發展，該類患者呈逐年遞增的趨勢。2010年1月——2011年12月我院對收治的42例創傷性浮膝損傷患者采用手術治療，其臨床療效較好，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例創傷性浮膝損傷患者，其中男30例，女12例；年齡18-50歲，平均30.2±4.3歲。右側22例，左側20例。開放性浮動膝為10例，閉合性損傷為32例。其中合并腹腔臟器損傷8例，胸外傷4例，顱腦傷2例，其他部位骨折3例。合并創傷性休克16例。按張伯勛等[2]分型標準：Ⅰ型雙髁骨折12例；Ⅱ型骨干骨折18例；Ⅲ型為混合型12例，其中Ⅲa型干髁骨折8例，Ⅲb型股骨髁或干和脛骨髁或干同時發生3處4例。致傷原因：交通事故傷30例，高處墜落傷8例，機器擠壓傷4例。

1.2 治療方法 首先搶救生命，抗休克及預防多器官功能衰竭，及時診斷處理顱腦損傷及各種并發損傷。骨折的治療：待休克糾正或合并癥處理后行急診Ⅰ期徹底清創手術；閉合性損傷病情嚴重者先行跟骨牽引。病情穩定手術治療。一期同時行股骨，脛骨內固定32例，先行開放骨折內固定，再行另處骨折內固定10例。其中行髓內針、髓內釘固定20例，鋼板固定12例，髓內釘、鋼板固定10例。術后治療：術后抗炎、預防血栓形成及對癥治療。術后3天于床上進行肌肉收縮鍛煉，尤其是加強患肢膝關節的主、被動功能鍛煉。術后3-5天行CPM輔助功能鍛煉，每日2次。2周拆線后行主動功能練習，待術后X線片示有骨痂形成方可逐漸負重。

1.3 療效評定標準[3] ①優：膝關節活動時無疼痛，行走下蹲無明顯受限、活動范圍為屈膝大于100°，不影響日常生活和工作；②良：膝關節活動時無疼痛，活動范圍為屈膝90-100°，不影響日常生活和工作；③可：膝關節活動時疼痛，休息時可緩解，活動范圍為屈膝70-90°，日常生活部分受限，活動久后有疼痛但無明顯跛行；④差：休息時偶有酸痛，活動時疼痛明顯，跛行，活動范圍小于70°，影響日常生活和工作。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS13.0分析。

2 結 果

42例術后隨訪12-24個月，平均18個月。其中并發骨不連2例，延遲愈合5例，經再次手術植骨后愈合。釘道感染2例，去除固定架后換藥好轉。膝關節功能評價，優14例（33.3%），良20例（47.6%），可5例（11.9%），差3例（7.1%），總優良率為80.95%（34/42）。

3 討 論

3.1 創傷性浮膝損傷的機制[4] 一般認為是人體受到機動車撞擊時受撞擊力、應力點不同，膝部受直接暴力撞擊，并使人體遭受數次暴力損傷導致同側下肢多處骨折而形成。通常是汽車前方的保險杠先撞擊患者的小腿部位，導致脛腓骨骨折，在暴力的繼續作用下，大腿又受到撞擊而致股骨骨折。另一種損傷機制為人從高處墜落下肢著地，暴力縱向沖擊，先使脛腓骨骨折，暴力繼續作用于股骨，造成股骨骨折而形成。

3.2 創傷性浮膝損傷的臨床特點 創傷性浮膝損傷均以高能量暴力損傷、交通傷多見，強大的暴力造成浮膝損傷的同時，可發生多發傷。病情危重，休克等并發癥發生率高。高能量損傷造成股骨和脛骨粉碎性骨折的同時，也使膝關節附近的軟組織受到嚴重的損害，造成開放性骨折、血管神經或韌帶損傷。

3.3 創傷性浮膝損傷的治療[5] 創傷性浮膝損傷是膝關節上下同時骨折，傷后由于關節兩側力臂均失去了完整性，恢復兩側力臂的完整性，進而最大限度地恢復膝關節的功能則是治療創傷性浮膝損傷的重要目的。早期固定為浮膝早期功能鍛煉創造條件。牢固固定是治療創傷性浮膝損傷的關鍵。經堅強有效的內固定，可最大限度地恢復下肢的力線和穩定性，保證膝關節盡早功能鍛煉，恢復關節功能和減少并發癥。影響治療療效的高危因素主要包括脛骨軟組織損傷程度，以及膝關節受累的程度等，應掌握先搶救生命，保存肢體，后恢復功能的原則。骨折固定的原則力求簡單、快捷、有效。手術首先快速建立骨支架，為血管修復爭取寶貴時間，甚至主張大量快速補液輸血的同時，積極手術。手術時機的選擇，爭取在生命體征穩定后及全身情況允許條件下立即妥善處理骨折，及早地予以切開復位、固定，力爭一次行多處骨折的穩固固定，恢復膝關節的穩定結構。在病情不允許的情況下，應爭取先行固定其中一處骨折使“浮膝”處于相對穩定狀態。

總之，本組42例患者經手術治療并隨訪，膝關節功能評價，總優良率為80.95%。說明手術治療創傷性浮膝損傷臨床療效較好，選擇正確的手術時機、選擇合適的固定方法及術后早期功能鍛煉是提高創傷性浮膝損傷手術療效的關鍵。

參考文獻

[1] 徐輝銘，邢忠，王斌，等.34例合并多發傷的浮膝損傷治療體會[J].中國矯形外科雜志，2007，15（12）：1919.

[2] 張伯勛，朱盛修.浮膝損傷[J].創傷雜志，1989（5）：145-147.

[3] 宋永進，滕紅林，胡小曉，等.浮膝損傷的臨床治療體會[J].浙江創傷外科，2005，10（2）：121.

[4] 蘇琦，陳芒，周敏.創傷性浮膝損傷的手術治療[J].創傷外科雜志，2008，10（6）：529-531.

[5] 趙剛，王鋒.創傷性“漂浮膝”損傷的治療（42例臨床分析）[J].中國醫藥導報，2007，4（34）：88-89.