品管圈對降低ICU失禁患者導尿管感染率的臨床研究

李艷艷等

【摘要】 目的 探討品管圈（QCC）活動在降低ICU失禁患者導尿管感染發生率中的作用。方法 采用品管圈的手法，實地觀察ICU醫務人員洗手、導尿管護理及污物處理等現狀，采用干預措施，對干預前后結果進行對比分析。結果 ICU失禁患者導尿管感染率由12.46‰下降到3.64‰，導尿管護理規范率由78.9%上升至95.8%，導尿管污染率由36.1%降低至16.0%，兩組差異有統計學意義（P<0.01）。結論 品管圈活動降低了失禁患者導尿管感染率，提升了ICU護理效果。

【關鍵詞】 品管圈；失禁；導尿管感染

文章編號：1004-7484（2014）-06-3237-02

【Abstract】Objective To investigate the quality control circle（QCC）activities reduce the rate of catheter infection for ICU incontinence.Methods Setting up quality control circle，established reduce rates of catheter infection for ICU incontinence as active subjects.To found the problems of workflow and aimed to develop a humanized nursing care protocol and to examine.According to the comparing analysis of Group A and B.Results The rate of catheter infection for ICU incontinence from 12.46‰ to3.64‰，Compared with the other two groups，the difference was observable（P<0.01）.Conclusion The method of the quality control circle can be a method in the treatment of incontinence.The quality control circle makes for upgrading of knowledge.According to joint the team works beneficial to raise clinical nursing and reduce the rate of catheter infection for ICU incontinence.

【Key words】 Quality Control Circlein；Continence urethral；Catheter；Infection

我院ICU收治的患者病情危重、病種復雜，使用侵入性操作和治療手段多，抗菌藥物及激素應用廣泛，加上患者自身免疫力低下，病程中極易合并腹瀉。同時ICU昏迷及意識不清患者多，大便失禁發生率高，致使導尿管污染頻繁，腸道細菌移位，成為導致導尿管感染的首要問題。

我們對2012年ICU收治患者進行分析顯示：共收治408例，男292例，女116例，年齡14-92歲，平均61.5歲，平均住院時間為13.7天；疾病以感染性疾病為主，APACHEII評分平均為23.9分，導尿管插管使用率84.96%，失禁發生率56.31%，感染發生率12.46‰。

為控制和降低ICU失禁患者導尿管感染率，我科于2013年1月——9月進行了品管圈活動，旨在通過品管圈活動找出問題并針對原因提出改善對策，降低導尿管感染率，收到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 資料 將2012年1月——12月入住ICU患者，作為干預前組；2013年1月——9月入住ICU患者，作為分為干預后組（2013年1月——9月）。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 QCC小組成員共10人，護士長擔任圈長，護理部主任擔任輔導員，圈員由培訓小組和院感小組成員組成。確定主題為“降低ICU失禁患者導尿管感染發生率”。

1.2.2 調查方法 研究期間為2013年1月——9月，主要為ICU留置尿管患者，床位數20張；參與研究期間護士48人，實施12小時制排班，每班護理人員8-10人，每人護理患者數1-2人。由3位QCC小組成員作為技術考核人員，對每班人員進行手衛生、導尿管污染情況、留置尿管護理及排泄物處理的觀察。

1.2.3 設立目標 ICU失禁患者導尿管感染率由干預前12.46‰降至干預后的5‰以下。重點是提高ICU護理人員洗手依從性，規范留置導尿管護理、排泄物處理流程等操作，減少失禁患者導尿管污染的發生率。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后相關知識知曉率 干預前后48名護士對導尿管相關尿路感染預防知識知曉率由77.8%上升至91.6%，對洗手指征的知曉率由78.1%上升至95.8%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

據報道，泌尿系感染（UTI）中87.90%的病例都和尿路插管有關[1]。病原菌以大腸埃希菌和腸球菌為主。感染原因可能是，大腸埃希菌來源于患者排泄物，其他病原菌來源于患者的皮膚、黏膜及尿道定植菌，醫護人員在侵入性操作中，將外源性細菌帶入泌尿道；再者由于尿道的生理解剖位置與腸道接近，因而病原菌以腸道菌群為主[2-4]。伴有失禁留置尿管患者由于尿道口及導尿管頻繁被大便污染，使來自腸道的細菌沿尿道內導管外面移行，或通過污染的醫務人員手從尿袋或導尿管-引流管連接處沿導管內部移行進入泌尿道，引起感染。

3.1 存在問題

3.1.1 護士因素 正確洗手率低；工作忙綠未洗手；對醫院感染預防知識知曉率低；尿袋觸及地面；尿袋口觸及集尿杯杯壁。

3.1.2 管理方面 缺乏失禁患者導尿管護理流程；導尿管放置位置不固定，易污染。

3.1.3 設施設備因素 共用集尿杯，集尿杯用后未消毒。

3.2 對策及實施

3.2.1 舉辦在職人員培訓 對ICU護理人員進行手衛生、留置導尿管護理、排泄物處理及集尿杯消毒處理的操作進行實地示范。開展導尿管相關尿路感染防控知識講座及教育。QCC小組成員熟練掌握護理流程及標準。

3.2.2 改進留置導尿管護理操作流程 失禁患者導尿管污染后先清潔再消毒。因腸道病原菌有較強的粘附性，將棉球消毒改為0.5%碘伏紗布與0.9%生理鹽水紗布，交替擦洗，通過紗布的搓擦減少細菌的附著。擦洗順序由內向外、自上而下外擦洗會陰，先清潔尿道口周圍，后清潔肛門；由內向外做環形消毒導尿管。保持管道密閉，應用單向活瓣集尿袋，防止尿液逆流。同時，導尿管-引流管連接處無菌紗布包裹。應用導管固定貼將導尿管固定于患者大腿內側上1/3處，導尿管與尿道平齊，可防止導管的牽拉、脫出，增加了患者的舒適度，保持尿液引流通暢，減少了導尿管被大便污染的幾率。

3.2.3 制定排泄物及集尿杯消毒處理 尿袋2/3滿即予傾倒；操作前后均要洗手；集尿杯專人專用；集尿杯每班使用0.5%含氯消毒劑浸泡30分鐘。尿袋出口勿碰觸尿杯邊緣。尿袋懸掛于床緣溝槽內，防止尿袋觸及地面。

3.2.4 提高洗手依從性 許多研究均強調洗手是預防院內感染最簡單、最經濟、最有效的方法。QCC活動提高了洗手的依從性及正確率，提高了護理人員對洗手的認識及執行力，減少了交叉感染的發生。

3.3 品管圈活動的優勢

3.3.1 提高護理人員感控意識 在傳統管理模式中，質量改進是由管理者制定的，護士主動參與意識不強。QCC活動強調的是讓員工自動自發的參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權[5]。通過活動提高了護理人員院感預防控制的意識，提高了院感知識的知曉率。

3.3.2 提高了團隊合作意識和主動性 QCC活動鼓勵員工多動腦，自發的發掘問題，改善問題，提高了團隊的凝聚力。

總之，經QCC活動后，護理人員對ICU導尿管感染知識的知曉率與洗手、導尿管護理、污物處理流程等操作均有改善。但患者疾病的嚴重程度與機體抵抗力以及抗生素的應用等因素均可影響感染率。因此，要降低導尿管感染的發生率，除嚴格無菌操作技術，加強基礎護理之外，還應盡早拔除導尿管，縮短留置導尿管的時間。

參考文獻

[1] Zilberberg MD，Shorr AF，Kollef MH.Implementing quality improvements in the intensive care unit：Ventilator bundle as an example [J].Crit Care Med，2009，37（1）：305-309.

[2] 王小林，陳盛燁，季玉翠，等.社區與醫院獲得性尿路感染病原菌比較及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（21）：3430-3432.

[3] 張勇.239株泌尿系感染病原菌構成比與耐藥性調查[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（5）：1046-1047.

[4] 常勇杰.老年患者尿路感染大腸埃希菌的耐藥性調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（3）：587-588.

[5] 陸偉玲，錢利，李瓊，等.精神病患者醫院感染危險因素及干預對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（19）：4051-4053.