直腸癌Miles術后造瘺口護理

俞婷婷

【摘要】 目的 探討分析直腸癌Miles術后造瘺口護理方法及效果，為臨床護理提供參考依據。方法 選取我院2011年1月——2013年12月收治的50例實施直腸癌Miles術患者為研究對象，給予所有患者圍手術期護理，術后加強造瘺口護理，觀察患者臨床治療效果。結果 50例患者中出現造瘺口缺血癥狀1例，腸造瘺口出血1例，腸造瘺口周圍皮炎2例；100%患者均掌握了造瘺口相關基本護理知識，術后半年78.0%的患者排便較規律，82.0%的患者排便時未出現不適感。結論 采取正確的直腸癌Miles術后造瘺口護理及護理指導能有效促進患者身體的康復，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 直腸癌；Miles術；造瘺口；護理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3272-02

低位直腸癌Miles術后永久性的結腸造口能嚴重影響患者的日常生活，故對患者進行結腸造瘺口護理具有較大的臨床意義[1]。本研究選取我院2011年1月——2013年12月收治的50例實施直腸癌Miles術患者為研究對象，給予所有患者術后造瘺口精心護理，取得較好臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月——2013年12月收治的50例實施直腸癌Miles術患者為研究對象，其中男28例，女22例，年齡42-72歲，平均（56.8±2.5）歲。所有患者均經臨床診斷及病理學檢查確診，均符合低位直腸癌相關診斷標準[2]，病理分型中直腸高分化腺癌10例，中分化腺癌27例，低分化腺癌13例。入院后均選擇給予直腸癌Miles術治療，術后永久性結腸造口處理。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 一般在得知將要進行手術治療時，大多患者會出現恐懼、焦慮不安等負面情緒，進而對機體內環境產生影響，增加術后并發癥發生概率。護理人員要充分認識到這點，首先和患者做好溝通交流，獲得和諧護患關系，向患者介紹疾病及手術相關知識，提高患者認知，并向患者列舉手術成功實例，以安撫患者情緒，緩解心理壓力，使患者保持良好的心態接受手術治療。

1.2.1.2 腸道準備 術前給予患者充分的腸道準備以減少術中污染，防止術后感染，有利于促進吻合口的愈合。術前3d要給予患者流質飲食，使糞便形成減少，便于灌腸清潔操作，術前1d給予患者甲硝唑片、慶大霉素片口服治療以抑制腸道細菌，預防感染，手術當天清晨給予患者灌腸清潔處理。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 心理護理 患者手術過后由于身體的不便往往會產生憂郁、自卑、依賴等心理問題，護理人員要注意主動和患者進行交談，保持良好的溝通，交談過程中注意觀察患者情緒變化，從患者傾訴中分析患者心理問題糾結點，給予針對性的心理疏導，并盡量表現出關懷，使患者感受到溫暖。同時要鼓勵患者學習相關腸造瘺口基本護理方法，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2.2 腸造瘺口的護理 護理人員要注意觀察患者造瘺口情況，當造瘺口黏膜顏色呈現蒼白或發黑、無光澤狀態時多提示出現有造瘺口血運障礙，應及時給予局部熱敷處理；造瘺口發生出血癥狀時要及時使用棉球進行壓迫止血；當造瘺口受到消化液刺激、糞便污染、肛門袋過敏等情況影響時，會發生造瘺口周圍皮炎癥狀，可給予防漏膏進行治療，并使用氧化鋅軟膏涂抹在造瘺口周圍治療；術后7d左右要指導患者進行正確擴肛處理，以預防產生造瘺口周圍皮膚瘢痕攣縮引起的造瘺口狹窄癥狀；術后注意調節飲食，指導患者采用腹部加壓等措施促進早晚排便，以養成良好的定時排便習慣；指導患者在術后6-10d進行造瘺口灌腸操作，以訓練腸道規律蠕動，以達到正常排便的目的。

1.2.2.3 骶前引流護理 術后要注意保持患者引流管的通常，密切觀察引流液的量、顏色、性質等，如有異常要及時向醫師匯報并及時給予處理。

1.2.2.4 飲食指導 患者術后3d胃腸功能恢復后，指導患者進食流質飲食，7d后更改為半流質飲食，14d后進食易消化少渣飲食，逐漸增量，避免進食產氣、氣味較大的食物，叮囑患者多飲水，多食用蔬菜水果。

1.2.2.5 健康教育指導 叮囑患者要穿著寬松、質地柔軟舒適的衣服，勿穿緊身衣，避免對造口袋產生壓迫及摩擦，影響到造口周圍的血液循環；加強患者及其家屬造口護理教育；患者身體狀況完全恢復后可以參加工作，但避免重力勞動，避免形成造口疝或造口脫出；向患者發放愛心聯系卡，囑咐患者一旦出現異常要及時與醫師聯系，及時就診處理。

2 結 果

50例患者中出現造瘺口缺血癥狀1例，占2.0%，腸造瘺口出血1例，占2.0%，腸造瘺口周圍皮炎2例，占4.0%；100%患者均掌握了造瘺口相關基本護理知識，術后半年排便規律39例，占78.0%，排便時未出現不適感的41例，占82.0%。

3 討 論

低位直腸癌Miles術后永久性的結腸造口會給患者的生活造成極大的不便，會造成患者自尊的低下及社交障礙等負性心理[3]，對患者的生活質量產生嚴重的影響，患者在術后早期會對造口產生不適應、恐懼等心理[4]，部分患者由于處理不當導致出現腸造口并發癥，容易產生沮喪、躁動不安、焦慮等情緒，難以接受。護理人員要及時給予患者針對性的心理疏導，指導患者調節情緒，和患者家屬相互配合，給予患者必要的支持與幫助，幫其樹立戰勝疾病的信心，使患者逐漸養成良好的生活習慣，規律排便，定時灌腸清潔，減少腸道積氣，消除或減少人工肛門產生的氣味[5]，預防或減少造口周圍皮膚并發癥，幫助患者自我正確護理，恢復健康狀態。

綜上所述，根據患者具體情況給予其針對性的護理干預能有效減少造瘺口并發癥的發生，結合護理指導能有效促進患者身體的康復，真正提高患者生活質量。

參考文獻

[1] 康淑芳.直腸癌Miles術后造瘺口的護理[J].內蒙古中醫藥，2013，07（23）：82-84.

[2] 王慧英.直腸癌Miles術后結腸造瘺口的護理[J].中國實用醫藥，2013，20（41）：74-76.

[3] 何愛娣.直腸癌患者Miles術后護理觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，10（23）：52-54.

[4] 吳美愛.直腸癌圍術期觀察及護理[J].護士進修雜志，2010，22（03）：82-83.

[5] 葉綠平.直腸癌經腹會陰聯合切除術圍手術期的護理[J].實用臨床醫學，2011，12（06）：08-09.