48例急性心肌梗塞病人的臨床護理體會

汪芹霞

【摘要】 目的 探討急性心肌梗塞的護理與出院指導。方法 對我院收治的急性心肌梗塞患者進行搶救護理、臨床觀察、飲食護理、生活護理、心理指導及出院指導。結果 急性心肌梗塞患者經積極合理的治療，患者及家屬對治療效果及預后均較滿意。結論 醫護人員對于急性心肌梗塞除及時正確的診斷治療外，仔細認真觀察病情和認真做好護理工作及給予患者正確的健康指導也是十分重要的。

【關鍵詞】 急性心肌梗塞；護理；心理指導；出院指導

文章編號：1004-7484（2014）-06-3307-02

急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應心肌發生持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死[1]。癥狀一般以持續性心前區壓榨性疼痛為主，口服硝酸甘油后不能緩解，同時伴有心電圖及心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態改變，輕者僅覺胸悶，余無不適癥狀，重者可突然伴發左心衰竭，嚴重心律失常，休克甚至猝死。AMI是一種嚴重威脅著個體生命的急重癥。急性心肌梗塞發病突然，是心臟猝死的主要原因。因此，醫護人員對于急性心肌梗塞除及時正確的診斷治療外，仔細觀察病情和認真做好護理工作也是十分重要的，現將急性心肌梗塞的臨床護理體會報告如下：

1 臨床資料

我科自2012年1月——2013年1月共收治急性心肌梗塞（AMI）患者48例，其中，男34例，女14例。年齡58-77歲，平均年齡64歲。梗死部位分別為前壁18例，前間壁11例，廣泛前壁9例，下壁l0例。所有納入本組患者均符合下列AMI診斷標準[2]：①心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態改變；②缺血性胸痛的臨床病史；③心電圖的動態演變；（必須具備上列三條件中的兩條）。結果48例心肌梗死患者經積極合理的治療，44例好轉出院，4例死亡。

2 搶救護理

2.1 絕對臥床休息 急性心肌梗死后第1-3d，應絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量，嚴格限制探視，保持情緒穩定，生活全部由護理人員照顧。第l周后無并發癥的患者，開始由床上坐起逐步過渡到坐在床邊或椅子上，每次20min，每日3-5次。開始起坐時動作要緩慢，防止體位性低血壓，有并發癥者酌情延長臥床休息時間。第1-2周開始在床邊、病室內走動，在床邊完成洗漱等個人衛生活動。根據病情和對活動的反應，逐漸增加活動量和活動時間。第2-3周，可在室外走廊行走，在衛生間洗漱或上廁所，第3-4周，可試著進行上下樓梯的活動[3]。若患者活動時主訴乏力、頭暈、呼吸困難、心前區疼痛，應立即停止活動，臥床休息

2.2 迅速建立兩條以上靜脈通道 遵醫囑給予抗血小板聚集、擴冠及溶栓鎮靜藥物靜脈滴注。

2.3 心電監護 死亡病例的半數是死于室顫或心臟停搏等，心律失常。若發現室顫的先兆，應立即報告醫生，靜注利多卡因50mg配合醫師迅速進行電除顫，一旦心臟停跳，立即心前叩擊，胸外心臟按壓。

2.4 吸氧 根據病情選用鼻塞或面罩給氧，提高血氧飽和度，減輕心肌缺氧，縮小梗塞范圍，一般鼻塞法給氧濃度為33-55%，氧流量為3-6L/min。

2.5 按醫囑用藥 患者一旦確診為急性心肌梗塞，應立即備好止痛藥，升壓藥，強心藥，溶栓藥物等，利尿藥和抗心律失常藥品及氧氣，血壓計，氣管導管，吸痰器，呼吸機，心電監護除顫起搏器的備用。

2.6 疼痛的護理 劇烈疼痛可使病人煩躁不安，如通過吸氧、使用硝酸酯類藥物和（或）β阻滯藥不能迅速緩解疼痛，應盡快采用鎮痛藥。如一般性疼痛，含服硝酸甘油0.5mg，劇烈疼痛用5%葡萄糖20ml適度冷丁100ml緩慢靜注。

2.7 密切觀察患者的液體出入量及顏面、四肢水腫情況，控制輸液量和滴速，避免增加心臟負擔；對使用利尿劑患者，應動態觀察電解質的變化情況；防止低鉀血癥發生。

3 生活護理

3.1 飲食護理 患者的飲食中，應給予高維生素，適量纖維素，足量蛋白質，低脂、低鹽、清淡、易消化的飲食，忌食刺激性食物，同時鼓勵患者多飲水，多吃水果，食用適量的蜂蜜，并強制戒煙。飲食宜少量多餐，切忌過飽，以免增加心臟負擔。

3.2 排便護理 由于不習慣臥床大便及環境的改變，加上食量減少，要保持大便暢通，告知患者排便時避免用力、屏氣，如便秘可給予緩瀉劑或開塞露，必要時可作低壓清潔灌腸以協助排便。

3.3 適度運動 正確適度運動不但不增加病人的心臟負荷且能增加心肺功能，促進心理調整，減少焦慮、抑郁情緒的發生[4]，提高生存質量。

4 心理指導

①由于心肌梗死發病突然并伴有疼痛、胸悶等不適，常使患者產生瀕死感。應給予有目的的安慰和鼓勵，使患者消除緊張、恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，在疾病的恢復期要防止過度興奮，保持情緒穩定，防止病情反復。②恐懼：當患者胸痛劇烈時，護士應盡可能陪伴在患者身旁，予以安慰和心理支持，使患者保持情緒穩定；積極采取止痛措施，有效緩解胸痛；鼓勵患者表達自己的感受，同時應給予相應的疏導；關心和同情患者，為其提供良好的生活護理。

5 出院指導

①勞逸結合，避免過度勞累，避免寒冷的刺激。②養成良好的生活方式，清淡易消化飲食，限制熱量攝入，避免過飽和刺激性食物的攝入，保持大便通暢，堅持服藥，定期復查，如突然出現癥狀，如心悸、胸悶氣短，或頻繁出現心率不齊現象，或出現浮腫、少尿、腹脹等.應及時來院復查。③心絞痛患者應隨身攜帶硝酸甘油備急用，使用時注意有效期，服藥后不要久站，避免引起血壓急劇下降導致的眩暈或暈厥。④如出現心絞痛發作次數增加，持續時間延長，疼痛程度加重，含服硝酸甘油無效時應立即到醫院就醫。

6 體 會

總之，急性心肌梗塞患者病情重，變化快，特異性強，極易出現致命的并發癥，因此醫護人員必須要有敏銳的觀察和思維能力，需熟練掌握護理基礎知識和操作技術，要有扎實的?？评碚撝R，嫻熟的護理急救技術和較強的預見性，如搶救不及時，將危及患者生命。在護理心肌梗死患者時，應密切觀察病情變化，做出早期診斷、積極搶救、有效護理，預防并發癥發生，采取心理護理措施才能達到救治目的。

護士，

參考文獻

[1] 李艷.急性心肌梗病人的觀察與護理[J].中國民族民間醫藥雜志，2010，19（21）：210.

[2] 陳再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：284-296.

[3] 沈陽鐵路局大連醫院，大連醫科大學附屬四院.整體護理臨床指南[M].沈陽：沈陽出版社，2000，53（5）：158.

[4] 胡麗娟，沈瓊，張靜.家庭運動指導對急性心肌梗死II期和值心臟康復的影響.中國實用護理雜志，2003，19（11）：5-6.