劉麗萍
【摘要】 目的 探討老年股骨頸骨折全髖關節置換術圍術期的護理方法及效果。方法 選取2012年2月——2013年2月我院采用全髖關節置換術治療的58例老年股骨頸骨折患者,隨機分為康復組和對照組各29例。對照組給予骨科圍術期常規護理,干預組在骨科圍術期常規護理基礎上給予早期完善的康復護理。結果 術后隨訪1年??祻徒M術后并發癥發生率、翻修率(13.8%、0%)均低于對照組(34.5%、6.9%),均P<0.05;康復組術后髖關節Harris評分為(92.4±3.1)分,高于對照組的(81.6±4.2)分,P<0.05。結論 對老年股骨頸骨折全髖關節置換術患者,在給予圍術期常規護理的同時,輔以早期完善的康復護理,能明顯降低術后并發癥發生率,促進髖關節功能恢復。
【關鍵詞】 老年;股骨頸骨折;全髖關節置換術;圍術期護理;康復護理
文章編號:1004-7484(2014)-06-3336-01
全髖關節置換術(THR)是治療老年股骨脛骨折的有效手段。但術后由各種原因引起的感染、假體松動、假體脫位、血管栓塞等并發癥居高不下[1],嚴重影響患者生活質量。有效的圍術期護理是確保治療效果和良好預后的關鍵。本文選取2013年2月——2014年2月我院采用全髖關節置換術治療的58例老年股骨頸骨折患者,采用隨機對照試驗,分別予骨科圍術期常規護理與早期完善的康復護理,比較二者護理效果?;仡櫹嚓P資料?,F報告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年2月——2013年2月我院采用全髖關節置換術治療的58例老年股骨頸骨折患者。男22例,女36例,年齡60-89歲,平均(67.1±5.2)歲。合并癥:高血壓11例,冠心病8例,慢性肺部疾病5例,糖尿病3例。所有病例均于骨折后14d內行全髖關節置換術,術后自愿接受康復治療。采用隨機對照試驗,分為康復組和對照組各29例,兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 采用骨科圍術期常規護理。
1.2.1.1 術前 ①心理護理:老年股骨頸骨折多為意外受傷所致,患者缺乏思想準備,情緒不穩定。應主動予以關懷,進行針對性疏導。②健康宣教:耐心、溫和地向患者及其家屬解釋平臥硬板床、墊枕、早期功能鍛煉的意義。告知疾病相關注意事項。
1.2.1.2 術中 ①輸液、輸血護理:視患者情況給予輸液、輸血,以維持水、電解質及血容量穩定。②生命體征監測:監測患者血壓、血糖、呼吸、脈搏、心率等生命體征變化。一旦發現意識障礙、血氧分壓下降等異常情況時,立即上報處理。
1.2.1.3 術后 ①切口護理:指導患者正確保護切口,囑避免劇烈咳嗽、打噴嚏等動作。②飲食護理:多食新鮮蔬果、食豆制品、魚類、蛋類等;骨痂形成期注意鈣質和維生素的攝取。③康復指導:指導、督促患者早期行全身鍛煉及髖關節功能鍛煉。囑定期復診。
1.2.2 干預組 在對照組常規護理基礎上給予早期完善的康復護理。
1.2.2.1 并發癥護理 ①肺部感染:老年人呼吸道黏膜萎縮積液不易咳出,加之長期臥床,易致肺部感染。應定期更換體位,幫助翻身拍背,引導深呼吸和正確咳嗽、咳痰。②壓瘡。骨折后患肢等長期受壓,局部血運不良,易形成壓瘡。每2h翻身1次,定時按摩骨突部。③靜脈栓塞:手術創傷與術后長期臥床易致血栓[2]。密切觀察患肢活動、肌力等情況,明確有無腫脹、疼痛,協助抬高患肢,做伸屈運動,必要時予藥物口服。④脫位:于兩腿間放置梯形枕,防止內旋。操作時注意托起整個髖關節,避免單純牽拉與抬高患肢。
1.2.2.2 功能鍛煉 術后6h行股四頭肌舒縮和足踝跖屈背伸運動,并小腿按摩。次日行主動的足趾、健肢活動。術后3d行髖關節被動屈伸運動。術后5d日繼續患股肌力訓練和器械練習,護士督促病人在助行器協助下做站立位練習。術后6d到出院繼續患肢肌力、器械和步行訓練。在病人可以耐受的情況下,增加練習強度和活動時間,逐步恢復髖關節功能,視患者骨折恢復情況予下床扶拐行走,鍛煉時間不宜過長,防止發生繼發性損傷。扶拐1-4個月。囑6個月內避免負重。定期復診。
1.3 統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件包,計量資料以(χ±s)表示,結果采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05有統計學意義。
2 結 果
術后隨訪1年??祻徒M并發癥發生率為13.8%低于對照組的34.5%(P<0.05),見表1??祻徒M術后翻修率為0%(0/29)低于對照組的6.9%(2/29)(P<0.05);康復組術后髖關節Harris評分為(92.4±3.1)分高于對照組的(81.6±4.2)分(P<0.05)。
3 討 論
全髖關節置換術屬于髖關節嚴重疾病的終末治療[3],在解除關節疼痛、促進關節功能恢復等方面效果良好。但該手術創傷較大,圍手術如護理不當,易發生感染、松動、脫位等并發癥,嚴重者導致血管栓塞、股骨頭壞死等對患者生活、工作及心理均造成不良影響。因此,實施科學有效的康復護理十分重要。我院在骨科圍術期常規護理基礎上,給予早期完善的康復護理,包括預防并發癥、早期系統功能鍛煉等。綜上所述,對老年股骨頸骨折全髖關節置換術患者,在給予圍術期常規護理的同時,輔以早期完善的康復護理,能明顯降低術后并發癥發生率,促進髖關節功能恢復。
參考文獻
[1] 朱海艷.全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折臨床護理體會[J].中外醫學研究,2013,26(32):133-134.
[2] 尹淑珍,王淑梅.綜合康復護理在全髖關節置換術后的應用研究[J].全科護理,2013,11(15):1381-1383.
[3] 段西鳳.老年股骨頸骨折全髖關節置換術56例圍術期護理[J].基層醫學論壇,2012,16(21):2738-2740.