卡介苗接種后引起的不良反應分析與護理對策

李海燕

【摘要】 目的 探討新生兒卡介苗接種后的不良反應及護理措施。方法 對本院2013年1月——2013年6月接種62例卡介苗后常見的不良反應進行回顧性總結分析，并采取相應的護理措施。結果 通過密切觀察接種卡介苗后患者臨床表現，確證接種所引起的各種病情，依據診斷結果采取相應有效治療方案，同時配合有效護理干預。本組64例接種卡介苗后常見的不良反應兒童，其不良反應全部消失。結論 通過密切觀察接種卡介苗后患兒臨床表現，及早采取有效的治療及護理方案，從而提高預防接種的效果，減輕患兒痛苦。

【關鍵詞】 卡介苗接種；不良反應；處理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3353-02

卡介苗是一種活的無毒結核菌，是用來預防兒童結核病的預防接種疫苗，接種于人體卡介苗，能使人體產生對結核菌免疫力，使人體不患結核病。目前在我國結核感染率和發病率較高，要減少兒童結核性腦膜炎和粟粒性肺結核的發病率，就要接種卡介苗。目前認為，接種卡介苗對兒童的保護效果超過80%，但是卡介苗接種后，有不同程度不良反應，而這些反應直接影響卡介苗的預防接種效果，同時也給患兒帶來了痛苦?，F對我院2013年1月——2013年6月接種62例卡介苗后出現的不良反應進行分析，根據不同的反應進行有效的護理干預，減少了繼發感染?，F總結報道如下：

1 接種卡介苗后正常反應及相應的護理措施

卡介苗接種后2-3周內，接種處皮膚會出現紅腫，丘疹狀浸潤硬結，逐漸軟化成之后變成白色小膿瘢，自行破潰，直徑3-5mm，膿汁排出，經過1一2周才結痂，最后結痂脫落后留下瘢痕，這是正常反應。為了防止繼發感染，嬰兒穿衣服要松寬，以免衣服膿瘢摩擦，同時注意保持局部清潔，給接種卡介苗后嬰兒洗澡時，不要擦洗接種部位和周圍，注意保持干燥、清潔，以免感染；對于卡介苗后局部有膿皰或潰爛時，不必進行特殊處理如擦藥或包扎；對于膿液流出，可用無菌紗布或棉花輕輕拭凈；對于痂皮不可用手摳掉，應讓它自然脫落。少數兒童接種卡介苗后可出現體溫升高，伴有乏力、頭痛、頭暈、煩躁、食欲減退，甚至會出現惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，無需特殊處理，多數在一天內會自動消失?？ń槊缃臃N后，可引起同側局部淋巴結腫，一般不超過1cm，如出現淋巴結反應家長不必驚慌，1-2月會自動消失。

2 接種卡介苗后強反應及相應的護理措施

2.1 接種卡介苗后，少數患兒患有淋巴結炎，而淋巴結炎是一種強反應，其臨床表現為：①卡介苗接種后，同側局部淋巴結腫大超過1cm或發生膿瘍破潰，淋巴結可一個或數個腫大；②分泌物涂片檢查可發現抗酸桿菌，培養可陽性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結組織病例檢查為結核病變。此外，臨床資料記載患者引起淋巴結炎病因，有注射方法不正確、劑量不準確、注射部位及注射器消毒不徹底、注卡介苗運輸、儲存方面不當，沒按標準規范進行冷藏和運輸、嬰兒自身的體質不佳等等。因此，在接種卡介苗時，護士熟知和控制上述引起不良反應的因素，從而降低反應率。

2.2 處理措施 ①對于淋巴結腫大可用熱敷，4次/日，20分/次；對于局部淋巴結繼續增大者，可口服異煙肼或加用利福平；②對于大水皰用注射器抽膿，用10%異煙肼軟膏或利福平粉劑涂敷；③對于膿瘍應將膿液抽出用異煙肼液沖洗；④對于膿瘍破潰后形成寒性潰瘍，用20%對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷，每隔日一次；同時加服異煙肼或加用利福平治療；⑤對肉芽組織增生患兒采用消毒剪剪平。

3 超量與皮下接種卡介苗后反應的護理措施

如卡介苗接種工作人員由于責任心不強，給嬰兒接種卡介苗時，沒有按照準確的劑量進行接種，而是超劑量接種或是皮下接種，往往患兒多數會出現發燒現象，一般在37.5-38.5°少數的患兒會高燒39°以上。應立即上報在72小時內封閉式抗結核治療。

4 接種卡介苗后異常反應及相應的護理措施

接種卡介苗后，極少數人接種卡介苗后可能出現異常反應，有的患兒會出現皮疹，紫癜，休克等異常反應，所以接種卡介苗后，一定要密切觀察嬰兒臨床癥狀，如發現有上述癥狀，應第一時間對癥治療。

5 討 論

接種卡介苗，是預防結核病的重要途徑，尤其對結核性腦膜炎、粟粒性結核病等有明顯防御作用，具世界衛生組織（WHO）研究證實，接種卡介苗，預防結核性腦膜炎和播散性結核病的平均有效率為86%；預防結核相關死亡的有效率為65%，預防結核性腦膜炎死亡的有效率為64%，預防播散性結核死亡的有效率為78%?？茖W數據證實，接種卡介苗是控制和預防兒童結核病的最有效方法，予以提倡。但弊端是患者接種卡介苗個體差異會引起不良的反應，臨床這種副反應的概率很低，為減少異常反應應及時做對癥處置。接種注意事項如下：①本菌苗切不可皮下或肌內注射，接種劑量一定按要求準確的計量，不得劑量過大或過深，否則會引起嚴重深部膿腫長期不愈，注射劑量過高可致接種處膿腫或淋巴結炎。②卡介苗與其它疫苗同時使用時應異臂注射。③使用時，菌苗制品應注意避光，活菌苗用時不得日光曝曬.④患有結核病，急性傳染病，心腎腦等疾病，極度營養不良，濕疹及其它皮膚病，HⅣ感染者不予接種。⑤使用前卡介苗前須先作結核菌素皮試，呈陰性者方可接種。綜上所述，免疫工作人員責任心一定要強，應不斷提高接種卡介苗技術水平，熟練掌握卡介苗的接種方法，減少異常反應。密切觀察接種后臨床癥狀，確診接種引起的各種病情，依據診斷結果采取相應有效的治療方案和護理指導，減輕患兒的痛苦，提高接種效果。

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