受阻型房性早搏和室性早搏同時出現酷似房性早搏伴室內差異性傳導1例

毛勇 劉尚武 柏曉梅

受阻型房性早搏和室性早搏同時出現酷似房性早搏伴室內差異性傳導1例

毛勇 劉尚武 柏曉梅

患者男，49歲，因間斷頭暈半年就診。心電圖看似房性早搏伴室內差異性傳導，但仔細分析診斷為受阻型房性早搏和室性早搏同時出現。此種情況較少見，需要與房性早搏伴室內差異性傳導、房－室室性融合波相鑒別。

房性早搏；室性早搏；房性早搏伴室內差異性傳導

患者男，49歲。因間斷頭暈半年就診。查體：體溫36.0℃，脈搏70次／min，血壓127／63 mmHg。神志清，精神可。心率68次／min，心律不齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清，雙下肢不腫。臨床診斷：腦動脈瘤。入院心電圖（圖1）示：竇性心律64次／min，R2T波形態較其他T波高尖，其后見不完全代償間期，考慮T波內埋藏有受阻型房性早搏之P′波。R9為提前出現的寬大畸形的QRS波群，時間160 ms，其前無P′波，代償完全，考慮為室性早搏。R6亦為提前出現的寬大畸形的QRS波群，時間160 ms，其前見P′波（R5T波形態較其他T波高尖），伴不完全代償間歇，考慮有P′波隱藏在T波中。該份心電圖初看酷似房性早搏伴室內差異性傳導，但仔細分析后診斷為受阻型房性早搏與室性早搏同時出現。

圖1 患者入院心電圖

討論 圖1中受阻型房性早搏與室性早搏二者純屬發生順序的巧合，并無傳遞關系，即本例受阻型房性早搏為獨立存在，既未產生室內差異性傳導，亦無房－室室性融合波［1］。圖1中受阻型房性早搏和室性早搏同時出現，雖為室性早搏，但代償間歇不完全，考慮為房性早搏逆向傳導至竇房結，打亂了竇房結節律的基本周期，引起節律重整，故代償間歇不完全［2］。

受阻型房性早搏與室性早搏同時出現，很容易被誤認為房性早搏伴室內差異性傳導或房－室室性融合波［3］。鑒別方法如下：

（1）與房性早搏伴室內差異性傳導相鑒別：R6前雖然有P′波，但它與另一受阻型P′波之RP′相同，故該P′波下傳的可能性極小。加之R6在形態和時間上均與“純”室性早搏R9相同，亦佐證P′波未下傳心室，且發生室內差異性傳導的QRS波形態多呈右束支阻滯圖形，有Ashman特征，故可排除房性早搏伴室內差異性傳導的可能［4］。

（2）與房性、室性早搏形成的房－室室性融合波相鑒別：R9系“純”室性激動，R6前雖有P′波，但其形態和時間皆與R9相同，而房－室室性融合波QRS波的形態應介于房性與室性之間，或較室性早搏時限為窄，不符合室性融合波的特點，故可排除房性、室性早搏形成房－室室性融合波的可能［5］。

受阻型房性早搏與室性早搏皆屬常見的心律失常心電圖表現，但二者合并同時出現的情況較為少見，易誤認為房性早搏伴室內差異性傳導或房－室室性融合波。因此，需在讀圖過程中注意區別。

［1］龍佑玲，李志勤，蘇勇.相繼發生的房性早搏未下傳與室性早搏酷似房性早搏伴室內差異性傳導［J］.實用心電學雜志，2003，12（6）：458.

［2］陳新.黃宛臨床心電圖學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2009：279－283.

［3］陳清啟.心電圖學［M］.2版.濟南：山東科學技術出版社，2012：575－593.

［4］許昆，田秀玲，閔杰清.酷似房性早搏的融合波型室性早搏伴室內差異性傳導一例［J］.中國心血管病研究雜志，2005，3（6）：476.

［5］李志勤，戴靜，張瑞芬.房性與室性早搏形成房－室室性融合波1例［J］.實用心電學雜志，2005，14（4）：316.

R540.4

C

1008－0740（2014）03－0227－02

2014－04－03）

（本文編輯：顧艷）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.03.021

730000甘肅蘭州，蘭州大學第二醫院功能檢查科

毛勇，住院醫師，主要從事心電學及相關檢查的診斷與研究，E-mail：maoyong123.hi＠163.com