丙種球蛋白聯合地塞米松治療小兒急性特發性血小板減少性紫癜效果觀察

楊愛云

丙種球蛋白聯合地塞米松治療小兒急性特發性血小板減少性紫癜效果觀察

楊愛云

目的 探討丙種球蛋白聯合地塞米松治療小兒急性特發性血小板減少性紫癜的效果。方法 60 例患兒均符合特發性血小板減少性紫癜診斷標準隨機分為觀察組和對照組 , 各 30 例。對照組常規處理基礎上給予地塞米松注射液 , 連續給藥 5 d, 改為口服潑尼松。觀察組在對照組基礎上 , 同時給予人血病種球蛋白 , 400 mg/kg, 1 次 /d, 連續應用 5 d。在治療過程中觀察患兒出血癥狀和體征改善情況 ,每天觀察血小板恢復情況。結果 兩組急性特發性血小板紫癜患兒治療后經臨床效果評定：觀察組患兒總有效率 93.3% 高于對照組 70.0%, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。結論 丙種球蛋白聯合地塞米松治療小兒急性特發性血小板減少性紫癜臨床效果顯著 , 值得借鑒。

急性特發性血小板；減少性紫癜；丙種球蛋白；地塞米松

特發性血小板減少性紫癜在小兒出血性疾病中較為常見 , 臨床癥狀和體征表現多樣化 , 主要是以患兒皮膚、黏膜等處發生自發性出血。特發性血小板減少性紫癜的臨床藥物治療中 , 糖皮質激素類藥物用量較多 , 且給藥時間較長 , 引起的相關副作用就較多 , 所以糖皮質激素類藥物的應用受到一定限制。本文選擇本院特發性血小板減少性紫癜患兒(均為 2010 年 1 月 ～2013 年 11 月期間收治 ), 觀察病種球蛋白和地塞米松的聯合治療效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選的 60 例患兒均符合特發性血小板減少性紫癜診斷標準 , 上述患兒隨機分為觀察組和對照組。觀察組 30 例 , 男 17 例 , 女 13 例 ；平均年齡為 4.6 歲 ；病程評定為6.1 d (最長病程為 9 d, 最短病程度為 2 d)；出現嘔血患兒 1 例 ,消化道出血患兒 2 例；牙齦出血患兒 4 例。對照組患兒 30 例 ,男 18 例 , 女 12 例 ；平均年齡為 4.7 歲 ；病程評定為 5.7 d (最長病程為 10 d, 最短病程度為 3 d)；出現嘔血患兒 1 例 , 消化道出血患兒2例；牙齦出血患兒4例。兩組患兒一般資料方面比較 , 差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒給予常規處理 (囑咐患兒避免大量活動、避免創傷所致出血、給予止血敏、合并有感染的給予抗生素 ), 對照組患兒在上述基礎上給予地塞米松注射液 , 1.5～2.0 mg/(kg·d), 靜脈滴注 , 1 次 /d, 連續給藥 5 d, 復查血小板恢復到正常水平后 , 改為口服潑尼松 1～1.5 mg/kg, 1 次 /d,在 1～3 周內停服潑尼松。觀察組患兒除了給予地塞米松和潑尼松 (用法和用量同對照組 )外 , 同時給予人血病種球蛋白 , 400 mg/kg, 1 次 /d, 連續應用 5 d。在治療過程中觀察患兒出血癥狀和體征改善情況 , 每天觀察血小板恢復情況。

1. 3 療效評定 兩組患兒治療后進行療效評定 ：患兒治療14 d 后血小板恢復到正常水平 , 出血癥狀消失且持續時間 ＞3個月 , 評為顯效；患兒治療 2 周后 , 血小板水平與治療前比較 ,顯著升高 , 評為有效；治療 14 d 后患兒血小板水平沒有改善 ,出血等臨床癥狀和體征沒有改善 , 評定無效?？傆行?=(顯效 + 有效 )/總例數 ×100%。

1. 4 統計學方法 在統計學軟件 SPSS14.0 下進行統計學分析 , 計數資料用率 (%)表示 , 采用χ2檢驗 , P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組急性特發性血小板紫癜患兒治療后經臨床效果評定 ：觀察組患兒總有效率高于對照組 , 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患兒療效比較 (n, %)

3 討論

在小兒出血性疾病種類中 , 血小板減少性紫癜較為常見 ,患兒主要表現為外周血中血小板數量低于正常水平 , 患兒出血時間延長等。對于特發性血小板減少性紫癜的發病機制和發病原因并不十分清楚 , 而多數研究認為病毒感染后引起的免疫系統異常改變而引起的一種疾?。?,2］。在特發性血小板減少性紫癜的急性期 , 臨床治療中主要給予糖皮質激素類藥物治療。但是長期給予糖皮質激素類藥治療過程中 , 可出現相關不良反應 , 并且療效并不十分理想。所以單純的糖皮質激素類藥物治療臨床效果有效。人血丙種球蛋白是提取的血液制品 , 含有多種正常人體內的多種抗體種類 , 能夠有效的對自身抗體產生抑制作用 , 能夠提高機體的免疫功能［3,4］。人血丙種球蛋白在治療急性特發性血小板減少性紫癜時 , 能夠有效的抑制血小板的相關抗體與血小板表面糖蛋白結合,減少了抗體與血小板結合后對血小板的破壞作用。糖皮質激素類藥物和人血丙種球蛋白聯合應用治療急性特發性血小板減少性紫癜 , 二藥有聯合協同效果 , 能夠提高臨床治療效果。

綜上所述 , 丙種球蛋白聯合地塞米松治療小兒急性特發性血小板減少性紫癜臨床效果顯著 , 值得借鑒。

［1］劉夫紅 , 吳潤暉 . Th1/Th2 及 Th17/Treg 細胞平衡在免疫性血小板減少癥發病中的意義 .中國小兒血液與腫瘤雜志 , 2013, 02(1):90-92.

［2］剛敏 .靜脈注射丙種球蛋白治療急性特發性血小板減少性紫癜的療效觀察 .中國醫藥指南 , 2014(3):60-61.

［3］向金峰 .甲基強的松龍聯合靜脈丙種球蛋白治療重癥血小板減少性紫癜的臨床研究 .中國醫藥導報 , 2013, 08(3):84-85.

［4］陳小紅 .小兒特發性血小板減少性紫癜應用丙種球蛋白復合糖皮質激素治療的價值 .海峽藥學 , 2013, 03(1):116-117.

2014-04-23］

473400 河南省唐河縣人民醫院兒科