灸法聯合八正散治療PPH術后尿潴留的臨床觀察

吳榮發 王堅 王美容 陳惠文 李小玲 魏曉丹

灸法聯合八正散治療PPH術后尿潴留的臨床觀察

吳榮發 王堅 王美容 陳惠文 李小玲 魏曉丹

目的 觀察灸法聯合八正散治療吻合器痔環切術 (PPH)術后尿潴留的治療作用。方法 III、IV 期環狀混合痔患者 96 例 , 給予 PPH 術式治療 , 術后按隨機數字表隨機分為兩組 , 對照組 48例術后給予抗感染、預防水腫、止痛等常規治療 , 觀察組 48 例患者術后在常規治療基礎上給予灸神闕法聯合中藥八正散口服治療 , 觀察兩組患者治療后尿潴留發生情況。結果 觀察組患者尿潴留發生率91.67%, 對照組尿潴留發生率 75.00%, 兩組對比差異有統計學意義 (P＜0.05), 觀察組治療有效性優于對照組。結論 灸法聯合八正散口服治療 PPH 術后尿潴留 , 療效確切 , 值得臨床推廣。

灸法 ；神闕 ；八正散 ；PPH 術后 ；尿潴留

PPH 手術自從意大利學者 Longo 于 1998 年第一次報道后 , 其優點得到廣大肛腸臨床工作者的廣泛認可 , 并迅速風靡于全球 , 成為臨床治療重度混合痔的最常用術式之一［1］。但是隨著 PPH 術的廣泛應用 , 關于其術后吻合口狹窄 , 尿潴留 , 出血等相關報道也不斷增多。其中尿潴留是最常見的并發癥之一 , 如何有效預防治療 PPH 術后尿潴留 , 是臨床醫師迫切需要解決的問題。本文主要通過對本院 96 例 III、IV 期環狀混合痔行 PPH 術 , 觀察術后給予灸臍法配合八正散治療尿潴留的臨床療效 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2010 年 6 月 ～2013 年 9 月本院肛腸科住院環狀混合痔 III、IV 期患者 96 例 , 用完全隨機數字表分為兩組 , 對照組 48 例 , 觀察組 48 例。其中觀察組男 29 例 ,女 19 例 , 年齡 25～67, 平均年齡 (44.6±5.7)歲 , 病程 4～21 年 ,平均病程 (11.5±3.4)年 , 病情分期 III 期 31 例 , IV 期 17 例 ；對照組男 27 例 , 女 21 例 , 年齡 32～62 歲 , 平均年齡 (47.6±4.4)歲 , 病程 4～21 年 , 平均病程 (10.5±4.7)年 , 病情分期 III期30 例 , IV 期 18 例。兩組在性別、年齡、病程及病情分期一般資料上 , 差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 排除標準 ① I、II期混合痔或兼并其他如肛周膿腫、肛瘺、結直腸潰瘍、腫瘤、克羅恩等其他腸道疾病者；②存在泌尿系結石、腫瘤、感染、前列腺肥大、肝腎功能衰竭等疾病影響觀察結果者 ；③有嚴重心腦腎等疾病影響手術者 ,或有精神障礙病史及服用精神控制類藥物史觀察療效者；④年齡 18 歲以下或 70 歲以上者。

1. 3 納入標準 ①符合混合痔 III、IV 診斷標準 , 具備手術指征；②患者及家屬對所做研究表示知情同意并簽署知情同意書 ；③年齡 18～70 歲之間［2］。

1. 4 治療方法 完善術前相關檢查 , 明確診斷及手術指征 ,入組患者均在手術室內腰麻下行 PPH 手術。術后對照組患者給予抗感染 , 防止水腫 , 止痛等常規處理。觀察組在對照組治療基礎上給予灸神闕穴療法聯合口服中藥八正散治療。灸臍法操作過程為 ：艾灸于神闕穴上每次灸 15～20 min, 2 次/d。八正散方藥口服 , 具體方藥及劑量如下 ：通草 10 g, 車前子 15 g(包煎 ), 萹蓄 10 g, 梔子 6 g, 酒大黃 6 g, 滑石 15 g(包煎 ),瞿麥 10 g, 燈芯草 10 g, 生甘草 6 g, 水煎服 , 200 ml, 1 劑 /d, 早晚分服溫服。觀察周期為 1 周 , 1 周后統計兩組尿潴留發生情況。

1. 5 療效評價標準 根據 1994 年國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》擬定。治愈：可順暢自行排尿；顯效：可自行排尿 , 稍有困難 ,泌尿系 B 超提示 , 膀胱內殘余尿 ＜100 ml；有效 ：排尿困難 , B 超提示膀胱殘余尿 ＞100 ml, ＜600 ml；無效 ：小便不能自行排出 , 膀胱內殘余尿 ＞600 ml, 需留置導尿處理［3］?？傆行?(治愈 + 顯效 + 有效 )/總例數 ×100%。

1. 6 統計學方法 用 SPSS13.0 處理數據 , 計量資料以均數± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料采用χ2檢驗 , P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

經治療 后 , 1 周 后 觀 察 兩組治療情況 , 觀 察 組有效率91.67%, 對照組有效率 75.00%, 兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者有效率比較 (n, %)

3 討論

混合痔術后尿潴留屬于中醫學“癃閉”范疇 , 癃和閉在病情程度上有所區別 , 《醫宗必讀》曰 ：“閉與癃 , 二證也”,曾對二者區別做過論述 , 簡言之癃為小便短小不利 , 點滴而下 , 閉為小便點滴不下?！端貑枴れ`蘭秘典論》中提到 ：“三焦者 , 決瀆之官 , 水道出焉。膀膀者 , 州都之官 , 津液藏焉 ,氣化則能出矣”。將排尿功能的正常與否責之于膀胱和三焦的氣化功能［4］。PPH 是運用吻合器治療環狀脫垂痔的新技術 , 操作簡便 , 術中出血少 , 手術操作時間短 , 術后疼痛輕的優點 , 而尿潴留作為 PPH 手術最常見的并發癥之一 , 主要是指術后膀胱內充盈大量尿液不能自行排出 , 下腹脹痛、尿急、拒按 , 叩診呈實音。其發生多因黏膜環切對盆部、會陰局部刺激 , 術中麻醉對神經的麻痹作用、靜脈補液 , 術后臥床等多重原因造成。膀胱過度膨脹 , 可能損傷逼尿肌 , 留置導尿的處理方式也會對尿道內黏膜造成損傷 , 增加了逆行尿路感染的幾率 , 且尿潴留的臨床癥狀及留置導尿疼痛、不適均會對患者的生理、心理造成極大的負擔［5］。

本研究主要采用灸法聯合八正散治療 PPH 術后尿潴留。在 PPH 術后由于麻醉效應對于盆部及會陰部神經功能的影響 , 成為影響術后尿潴留的一大主要因素 , 本治療方案以神闕穴為主要穴位 , 灸法主要通過對腹部溫熱刺激 , 刺激腹部血液循環 , 增加盆內神經敏感性 , 恢復患者的排尿功能。從中醫角度 , 肛門直腸手術損傷后 , 氣血虧虛 , 正虛邪入 , 下焦邪氣易積聚化熱 , 濕熱結聚膀胱 , 則膀胱氣化失司 , 導致癃閉 , 因此濕熱蘊藉是本病基本病機。治療應以清熱化濕 , 利水通淋為主要治法。方藥則使用八正散 , 此方出自于《太平惠民和劑局方》, 具有清熱瀉火 , 利尿通淋的效用 , 在本方中以瞿麥、萹蓄為君藥 , 通草、滑石、車前子為臣藥 , 君臣配伍共同起到利水通淋的效用 , 梔子、大黃、燈芯草、甘草為佐使藥清熱瀉火 , 防止術后泌尿系感染。在本研究中 , 采用常規治療的對照組臨床有效率 75.00%, 觀察組在對照組治療基礎上 , 加用灸神闕穴聯合口服八正散治療 , 臨床有效率91.67%, 兩組差異有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述 , 灸神闕治療對于 PPH 術后尿潴留療效確切 ,臨床可推廣使用。

［1］劉麗兵 , 伍洲頌 , 湯國輝 , 等 .八正散加減用于 PPH 術后的臨床療效觀察 .亞太傳統醫藥 , 2013(01):139-140.

［2］中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組 , 中華中醫藥學會肛腸病專業委員會 , 中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會 .痔臨床診治指南 (2006).中華胃腸外科雜志 , 2006, 9(9):461-463.

［3］國家中醫藥管理局 .中華人民共和國中醫藥行業標準—《中醫病證診斷療效標準》. 中醫藥管理雜志 , 1994(6):2.

［4］邵秋香 .八正散口服配合 TDP 照射防治肛腸病術后尿潴留的臨床研究 .湖南中醫藥大學 , 2013.

［5］何永恒 .實用肛腸外科學手冊 .長沙 :湖南科學技術出版社 , 2004:311-317.

2014-04-21］

362000 泉州市中醫院肛腸科

王堅