關節鏡微創手術治療膝關節損傷48例

汪俊紅，王 婷

(1. 甘肅省中醫院；2.甘肅省康復中心醫院，蘭州 730000)

隨著現代交通工具的發展和進步,意外傷害和交通事故也不斷增多，膝關節損傷呈不斷上升趨勢，同時，長期從事重體力勞動、劇烈彈跳運動的人，也很容易損傷膝關節，主要有滑膜炎、交叉韌帶撕裂、半月板損傷、軟骨損傷等，其中創傷性膝關節損傷占多數,其診斷和治療等方面都存在一定的難度[1]。隨著醫療技術水平的改善，關節鏡微創技術得到了快速發展和普及，膝關節損傷的治療也有了新方法。2012年5月至2013年8月期間，我院骨科一共收治了96例膝關節損傷的患者，并對其分別采用了關節鏡微創手術及常規手術治療，觀察并比較二者療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月至2013年8月期間我院骨科治療的膝關節骨創傷患者96例，臨床診斷均為新鮮膝關節閉合性骨折。按照隨機數字表將其分為治療組和對照組各48例。治療組男27例，女21例，平均年齡(35.80±3.12)歲;對照組男28例，女20例，平均年齡(37.22±2.23)歲，兩組患者一般情況比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 所有納入研究的患者手術前均采用石膏或外固定制動，在2～5 d內行手術治療。手術前均進行患部的常規消毒，并采用全麻或腰硬聯合麻醉，術前在大腿根部上止血帶，并且常規放置止血帶。

1.2.2 治療組 48例治療組患者采用關節鏡微創技術治療方法,取前外側部位切口，行無水操作或將水壓控制為80～120 cm，首先放置鏡鞘，使用0.9%NaCl對膝關節內部進行灌注沖洗，鏡頭暫時不放入其中，直到流出清亮狀液體為止[2]。隨后術者要一邊進行細致觀察，一邊將鏡頭放置關節內，同時采用動力系統來處理視野內各種影響操作的脫落組織、滑膜和血塊等。待視野清晰以后，再通過儀器對膝關節前后交叉韌帶、半月板和軟骨檢查是否發生損傷，清除處于游離狀態的游離骨碎片，并將卡壓的半月板進行矯正復位。對于Ⅰ型和Ⅳ型骨折，臨床上可立即行擠壓復位技術，并且在復位后采取拉力螺釘固定方法，防止其二次復位。對于Ⅱ型和Ⅲ型骨折，在治療時則需術者在平臺下另取一小切口，采取復位擠壓的方法使骨塊分離，并對復位造成的塌陷軟骨進行處理，所有患者在復位后均采用克氏針臨時固定，并將骨修補植入到小切口處以用來支撐術后塌陷，采用拉力螺釘加以固定。

1.2.3 對照組 48例對照組患者均采用常規開放手術的方法治療。

1.3 術后處理 在止血帶放松5～10 min后，術者要對患者肢端微循環情況和足背動脈的搏動情況進行密切觀察，隨時警惕骨筋膜室綜合征的發生[3]。所有患者在術后均采用負壓引流放置48 h處理，冰袋冷敷3～6 h；抗生素靜滴3～6 d，并給予活血化瘀等相關治療；關節功能鍛煉可在5～8 d內進行，具體視情況而定；1～4周后，患者可自行活動，但不能負重，需家屬陪伴。

1.4 療效判定標準 本探究的臨床標準采用Merchant標準，其療效分為優、良、差。優：術后患者膝關節部位無疼痛感或疼痛感很小，肢體基本活動范圍正常，對正常生活不產生影響；良：術后患者膝關節部位偶發疼痛或較為疼痛，肢體活動范圍基本正常，對患者正常生活影響較??；差：術后患者膝關節部位疼痛感明顯，肢體活動范圍較為局限或受到限制，對患者正常生活產生較大影響?？傆行?優+良。

2 結 果

治療組及對照組的總體療效比較見表1，經秩和檢驗，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義(U=2.04，P<0.05)。

表1 治療組與對照組療效比較

3 討 論

膝關節損傷是膝關節常見疾病之一，其主要損傷部位是髕骨。髕骨在保持膝關節的穩定性以及股骨頭力量的維持中起到了關鍵性的作用，是膝關節的活動及功能的重要組成部分[4]。在臨床上，髕骨骨折屬于關節內骨折的范疇，其治療的關鍵是骨折部位的準確定位以及合理復位[5]。目前常規開放性手術治療膝關節損傷仍存在不少難題，它不僅出血量大，對患者造成的創傷大，而且骨折術后的正確復位率較低，感染率相對較高，治療上不能保證患者的安全性，而關節鏡微創技術的運用基本解決了這些問題。運用關節鏡，內固定手術在治療上具有很大的優越性和可操作性[6]。關節鏡微創治療方法能夠通過監視器對骨折端進行直接觀察，能夠更好地清除破碎的軟骨組織及游離的骨碎片，并且在借助輔助器械的幫助下，更好地對骨折端進行精準定位及復位，使得臨床上對膝關節創傷的治療手段達到了安全、精準、高效的標準。本研究可見，關節鏡微創技術有利于加快關節功能恢復，提高臨床療效。綜上所述，膝關節損傷手術中應用關節鏡微創技術安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]孫文敏. 淺析關節鏡微創技術治療膝關節骨創傷[J]. 中國保健營養, 2012, 9(l): 3442-3443.

[2]盧世璧, 主譯. 坎貝爾骨科手術學[M]. 第10版. 濟南:山東科學技術出版社, 2008: 2682.

[3]Belanger M, Fadale P. Compartment syndrome of the leg after arthroscopic examination of tibia plateau fracture. Case report and review of literature[J].Arthroscopy, 2008, 13(5): 646-651.

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[6]劉 宇, 孫振中.關節鏡下經皮空心螺釘結合鋼絲環扎與切開復位治療髕骨骨折的療效比較[J]. 中華關節外科雜志, 2012, 6(5): 790-793.