高齡患者人工股骨頭置換術的護理

游 汝，胡姑長，梁美榮 (廣東省雷州市人民醫院，廣東 雷州 524200)

人工股骨頭置換術是利用手術的方法用人工的“股骨頭”代替壞死失去功能的股骨頭。主要適用于各種原因引起的股骨頸骨折、股骨頭壞死。股骨頭置換術的優點很多，如關節活動好、下床早、并發癥少。高齡患者由于骨質疏松，骨小梁變脆，同時高齡患者相對反應遲緩，因而當遭受輕微的外力時即可發生股骨頸骨折，大多為生活性損傷，如平地行走時滑倒或絆倒，由床上或坐椅上跌倒致傷等。在我國，隨著老齡人口的增多，老年人股骨頸骨折增多，股骨頸骨折雖然創傷不大，卻可導致患者長期臥床，出現一系列繼發性疾病，因此，高齡患者股骨頸骨折行人工股骨頭置換術是一種最適合的治療方法，手術前后護理是此項手術成功的重要環節，也是預防術后并發癥：如墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染，傷口感染、深靜脈炎及人工假體脫位等的重要措施，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

選取我院骨外科2011年7月～2012年12月收治28例高齡患者股骨頸骨折行人工股骨頭置換術，其中女23例，男5例，年齡≥80歲，平均82歲。有18例并存內科疾病，其中合并高血壓9例，冠心病6例，糖尿病3例。骨折類型均為新鮮股骨頸(頭下型)骨折，手術采用后切口或后外側切口，麻醉方式為全身麻醉11例，硬膜外麻醉17例，平均住院35天，術后效果滿意，無發生嚴重并發癥，出院6個月后隨訪患者均恢復行走，生活自理，生活質量恢復。

2 護理

2.1 術前護理：①心理護理：因患者均為高齡，自身顧慮較多，一方面擔心長期臥床，生活無人照顧，給子女帶來負擔，另一方面又擔心年事已高，對手術風險大，術后恢復不好，不能行走等，因而出現恐懼、焦慮等負面情緒反應。因此，要理解老人的心情，細心照顧，給予精神上的安慰和鼓勵，解釋手術的必要性、目的、效果，說明沒做手術長期臥床的風險，介紹手術醫生的技術及已經手術的成功率，消除老人對手術的顧慮，以最佳心理狀態應對手術。②積極治療和控制合并癥：對有高血壓病的患者應遵醫囑口服或靜脈用降壓藥，并注意休息，避免情緒激動，定時測量血壓，使血壓控制在正常范圍。冠心病患者治療期間要注意觀察心律、心率及心電圖的變化，靜脈給藥時注意調節滴速，防止發生意外，糖尿病患者必要時給予胰島素治療，測早、晚餐前血糖，使術前血糖控制在7 mmol/L以下。③飲食護理：由于高齡患者胃腸道吸收功能差，易引起營養失調，要指導患者掌握飲食營養知識，囑多食高蛋白、高維生素、低脂、易消化的食物，多食蔬菜、水果，增強體質，提高對手術的耐受性。④術區備皮：清潔患肢皮膚，包括髖部及會陰部，剃凈該部位皮膚上的毳毛，上至劍突以下，下至膝關節以上，前面超過腹中線6～7 cm，后面超過椎柱6～7 cm。⑤術前準備：做好藥敏試驗，交叉配血及各種化驗檢查等，術前12 h禁食，4 h禁水，以防因麻醉藥物引起嘔吐堵塞呼吸道，術前按醫囑應用抗生素。

2.2 術后護理：①術畢回病房，密切觀察病情變化，給予床邊心電監護，嚴密觀察生命體征變化，30分鐘觀察1次并記錄，常規吸氧，必要時吸痰，嚴格控制輸液速度，防止急性左心衰和肺水腫的發生，糖尿病患者每天監測早晚餐前血糖，注射胰島素。②觀察傷口滲血情況：術后保持負壓引流管通暢，觀察引流量、顏色、性質，并做好記錄。一般術后2～3天24 h引流量小于50 ml即可撥管，觀察切口滲血情況，避免切口出血較多引發失血性休克，預防切口感染，保持切口敷料清潔干凈，定時換藥，按醫囑使用抗生素。③預防人工假體脫位：因術后肌肉松弛，關節缺乏韌帶固定，容易出現人工假體脫位，造成手術失敗。因此，術后要反復交待患者及家屬注意事項，掛提示卡：術后早期穿“丁”字鞋外固定，防止患肢旋轉;保持患肢外展30°中立位;避免患肢屈曲和內收;避免伸髖外旋、屈髖內旋［1］;注意做到六不要［2］：不要雙腿交叉、不要患側臥位、不要坐軟沙發或矮板凳、不要彎腰拾東西、不要在床上屈膝而坐、不要使用蹲廁。④做好生活護理：因患者術后肢體功能未恢復，需要臥床，所以要加強生活護理，給予整理床鋪，面部清潔，口腔護理，溫水擦浴，會陰清潔，協助進食、進水，協助翻身，鼓勵患者有效咳痰、深呼吸，協助患者使用便器等。預防褥瘡及呼吸系統、泌尿系統感染。⑤加強康復期功能鍛煉：具體方法如下：術后6 h可做踝關節主動屈伸、跖屈運動，促進下肢靜脈回流;術后第1天可行股四頭肌等長收縮練習，保持肌肉張力;術后第2天可半坐位;術后第3天可應用CPM機訓練;術后第4天開始加強肌肉的等長收縮和關節運動，直腿抬高＜60°，輕度屈髖、屈膝運動;術后第5天開始可坐床邊及站立，每次5～10分鐘，2～3次/d;術后2周可離床扶雙拐不負重行走，再逐漸過渡到雙拐負重行走及單拐行走，訓練時需有陪人在旁保護，防止跌倒。在床上練習的時候注意配合每天多次上肢做屈曲、伸展、擴胸運動及“三點支撐”抬臀運動(即彎曲健腿與肘關節一起支撐床鋪，腹部稍用力，將臀部抬起)，每天多次給予下肢按摩。⑥出院指導：因患者年齡較高，病程長，恢復慢，出院后仍活動受限，故出院指導患者利用雙上肢及健側下肢支撐下行上下床方法，繼續加強患肢功能練習，活動度逐漸增加，切記“六不要”：注意安全嚴防跌傷，扶拐行走1～2個月后逐漸去拐，半年內忌負重、急速行走、跑步等，出現髖關節異常情況，及時就診。

3 討論

股骨頸骨折是高齡患者的常見外科疾病，不少患者常伴有高血壓、心臟病及糖尿病史，由于高齡患者骨質疏松，骨折后幾乎沒有愈合的可能，且長期臥床易引發基礎疾病的發生和加重，人工股骨頭置換術是治療高齡患者股骨頸骨折的一種安全、有效方法。術后患者下床早，較快恢復到傷前活動水平，從而避免了因長期臥床引起的壓瘡、肺炎、泌尿系感染及DVT等并發癥和內科合并癥的加重［3］。因此，重視術前術后的護理及康復訓練指導，獲得了滿意效果。雖然均為高齡患者，但經過術前積極精心準備和護理，避免了內科合并癥的加重發生，為患者爭取了手術時機，較早順利地施行了手術。術后予合理的治療，切實基礎護理和?？谱o理，早期施行功能鍛煉，使肌肉保持了一定的張力，無肌肉萎縮、關節僵直及假體脫位的發生，并能早期離床活動，且術后髖關節功能恢復良好，患者自理能力得到了改善，無嚴重并發癥，結果提示，經過手術前后精心護理，28例高齡患者術后6個月恢復行走，恢復生活自理，恢復生活質量。

［1］ 王淑波，楊瑞芳，高艷梅．股骨頭壞死術后護理［J］．中國傷殘醫學，2010，18(4)：173．

［2］ 王麗娟，老年人工股骨頭置換術康復護理的探討［J］．現代醫學衛生，2009，25(3)：405．

［3］ 梅漢堯，索 鵬．周永頂，等．關節置換及固定治療高齡股骨轉子間骨折療效比較［J］．實用骨科雜志，2006，12(1)：3．