VSD在四肢創傷中的應用及護理

徐 偉 (云南省彌勒市人民醫院骨科，云南 彌勒 652399)

VSD目前在骨科廣泛應用，VSD是一種封閉式負壓引流，以微生物半透明膜為全密封材料覆蓋，封閉整個創面，將引流管與中心負壓連接，使整個創面形成全封閉負壓引流狀態，持續引流滲液與壞死組織，減輕水腫，保持創面濕潤，與外環境隔絕，減少創面感染發生，通過負壓吸引作用于細胞膜，使之擴張、扭曲，傳導損傷信息給細胞核，引起細胞分泌前愈合生長因子，包括血管增殖因子，從而刺激組織產生更多的新生血管，增加創面血流，促進肉芽生長，加速創面愈合?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選用2013年5月～2013年8月我科住院行VSD技術治療的患者共16例，其中男14例，女2例，年齡16～66歲，均為四肢嚴重創傷，其中1例重置VSD，1例二期植皮，均已治愈出院。

1.2 材料及用物:VSD材料為愛得科技生產的聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫(PVA)、負壓泵(中心負壓吸引)、引流管、引流瓶。

1.3 方法:入院后完善各項輔助檢查，行術前評估，于傷后8 h內進手術室在麻醉下徹底清創，清除壞死組織及創面血跡。使用碘伏消毒的創面必須用乙醇徹底脫碘后方可用VSD覆蓋，以防漏氣。使用安爾碘消毒的創面可直接覆蓋VSD且封閉效果較好。

1.4 護理

1.4.1 術前護理

1.4.1.1 心理護理:患者多為突發傷，創面大，由于擔心難愈合，常易產生恐懼感。醫護人員應及時介入，與患者及家屬溝通，講解較大創面使用VSD的治療方法和優點，讓同種手術患者親自講述治療經過及愈合情況，使患者消除恐懼心理，樹立信心，配合手術。

1.4.1.2 基礎護理:護士應熱情接待患者，進行自我介紹，消除陌生感，并為患者進行衛生處置、更衣，做好術前各項準備工作，保證患者清潔舒適，讓患者有接納及歸屬感。

1.4.2 術后護理

1.4.2.1 一般護理與觀察:①術后取平臥位，抬高下肢，患肢高于心臟水平20°～30°。②嚴密觀察生命體征。③疼痛護理，使用長海痛尺評估圖觀察患肢疼痛的程度，針對疼痛程度給予相應處理，評分4～5分為中度疼痛患者，影響睡眠時給予止痛藥;6分以上為重度疼痛，影響睡眠或伴有其他癥狀時需用麻醉止痛藥，使用止痛劑的患者應及時進行效果評價。④觀察患肢的血液循環情況，注意評估“5P”征:疼痛(Pain)、蒼白(Pallor)、感覺異常(Paresthesia)、麻痹(Paraysis)及脈搏消失(Pulseless)。⑤術后做好健康宣教，如飲食、功能鍛煉等，防止并發癥發生。護士應做好肌肉等長收縮及附近關節的活動指導，活動范圍從小到大，避免牽拉VSD裝置，防止漏氣及滑脫發生。

1.4.2.2 VSD引流的觀察和護理:①術后責任護士協助醫生連接引流裝置，負壓引流瓶放置低于創面20～30 cm處，妥善固定引流裝置，防止引流管牽拉、折疊、受壓。②責任護士與手術醫生溝通，根據患者的具體情況調節壓力。③負壓引流的循環周期是啟動5分鐘停止3分鐘，吸引周期至少每天6～8小時(中心負壓吸引可持續60分鐘停止30分鐘)。④嚴密觀察引流是否有效。有效的引流VSD薄膜呈真空狀態，皺縮，可見迂曲管型且引流管內有液體流動［1］，若未見管型且有液體淤積應檢查有無漏氣，是否堵塞、折疊、受壓，觀察薄膜是否完好、連接是否滑脫、壓力是否正常。若出現以上不正常情況應及時通知醫生并協助處理。

1.4.2.3 VSD異常情況的處理:①VSD敷料干結變硬，術后48 h前變硬可從引流管中緩慢逆行注入NaCl溶液浸泡VSD敷料，使其重新變軟，48 h后變硬，如引流管中引流液持續流動可不做處理，也不影響效果［2］。②敷料變色異味，非創面壞死組織所致無需處理，若敷料下見黃綠色膿液需結合實際情況給予慶大霉素持續緩慢沖洗控制感染甚至拆除 VSD［3］。③引流管堵塞，早期術后1～2天持續緩慢的沖洗可保持創面適度濕潤，防止壞死組織堵塞管腔，有利于皮瓣移植創面準備。若發生堵塞，應查明堵塞的原因，檢查壓力是否正常，有無漏氣，引流管是否有壓迫、折疊情況，根據具體原因進行處理。若為壞死組織堵塞，可暫停負壓吸引，緩慢逆行注射NaCl溶液浸泡，同時用無菌血管鉗彈性擠壓堵塞段引流管，待堵塞物變軟松動后重新連接負壓吸引。④薄膜破裂或有大量血液滲出時，護士應及時通知醫生檢查是否有活動性出血，及時更換，必要時到手術室止血并重置VSD。

2 結果

本組16例患者，15例一次性VSD封閉引流術后5～7天拆除VSD，肉芽組織長出，1例因止血不徹底重置VSD，1例行二期皮瓣移植，16例患者均治愈出院。

3 討論

VSD對四肢嚴重創傷創面的修復具有顯著的效果，徹底的清創及保持有效的引流是治療成功的關鍵，我科通過此技術的應用，加速了創面的愈合，減少了感染的發生，減輕了患者的痛苦，同時減少了換藥次數和血液污染，減輕了護士的工作量，縮短了患者的住院時間，減輕了患者的經濟負擔，最大限度地恢復了肢體功能。

［1］ 周潔貞，趙 靈.VSD技術在骨科的應用及護理［J］.中國醫藥前沿，2012，16(8):82.

［2］ 袁松清，幸玉芝.VSD負壓封閉引流在骨科的應用及護理［J］.中國實用醫藥，2013，1(1):204.

［3］ 鐘建偉，盧志有.負壓封閉引流技術在四肢創傷性軟組織缺損中的運用體會［J］.中外醫學研究，2013，3(1):121.