肩關節鏡下Bankart重建術的手術配合

崔志勇，李艷達，孫墨可 (．中國人民解放軍第08醫院麻醉科，吉林 長春 3006;．吉林農業大學生物反應器中心，吉林 長春 30000)

復發性肩關節前脫位在肩關節不穩定中最為常見［1］。訓練傷時造成肩關節前脫位最常見的原因，而初次脫位的年齡越小，復發的幾率越高［2］。隨著肩關節鏡技術的不斷發展，肩關節Bankart損傷的正確治療日益受到重視，而他成為了治療復發性肩關節前脫位的常用方法;這對手術室護理工作提出了新的要求?，F將護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

從2010年10月～2012年5月為訓練傷后肩關節前脫位患者進行了肩關節鏡下Bankart重建術，年齡18～32歲，平均年齡22．7歲;右側7例，左側3例。

2 手術護理配合

2.1 巡回護士配合:①術前訪視:術前1天到病房探訪患者，根據患者的特點。向患者及家屬介紹手術的目的、方法以及手術室的宣傳頁1份，讓患者對手術室環境有初步了解，以消除其緊張心理，積極配合手術。②手術當日，仔細核對患者信息，準確無誤后帶入手術間。③于健側下肢建立靜脈通路，以保證術中輸液及麻醉用藥。④體位:安置患者健側臥位，后傾15°～30°，肩胛下墊一軟肩墊，健側上肢用手架支出，用看護墊包裹，保護皮膚?；贾直塾脿恳軤恳庹挂?～3 kg重物進行懸吊牽引，雙腘窩下墊軟枕，雙足跟下墊軟墊，雙下肢用固定帶在膝上2～3 cm處固定［3］;髖部大粗隆處墊頭圈，可以預防術后的疼痛。⑤醫生鋪單消毒后，配合器械護士連接各種線路及導管，懸掛灌注液，高度距手術關節1 m左右，由于關節鏡手術無法使用止血帶，且肩部供血較豐富，為減少術野出血，術中松解韌帶時，在灌注液中，每3升袋裝0．9%氯化鈉溶液中加入1%鹽酸腎上腺素1 mg，以維持術中灌注［4］;同時適當控制血壓，調整灌注泵的壓力，亦可獲得良好的視野。⑥巡回護士要密切觀察患者的生命體征，手術進程，調節光源的亮度，刨刀的強弱以及灌注液的使用情況，保證灌注液添加過程的無菌操作，確保手術的順利進行。手術全過程根據需要采集圖片和錄像。

2.2 器械護士的配合:①物品準備:術前1天備關節鏡包，肩關節鏡器械1套，關節鏡，光源，離子刀，一次性手術貼膜，吸引器、吸引器管兩套，3 L袋裝0．9%NaCl溶液數袋，顯微鏡套，刨削器，打磨頭手柄以及檢查各儀器性能，保證完好。②提前15 min洗手，鋪好器械臺，整理用物，配合醫生消毒鋪單，肩關節處貼上貼膜。提前理順各管路，光源線等，依次遞給醫生，與巡回護士一同連接好各管路。③術者觸摸關節間隙，遞尖刀切開皮膚約0．5 cm左右，將帶鈍頭的戳卡刺進關節腔，拔出卡心，將連接好的進水裝置以及肩關節鏡經戳卡置入肩關節內，同時打開沖洗液，擴張關節腔，觀察關節內情況，了解損傷位置和受損情況。④術者先在關節鏡下對關節進行全面檢查，在盂前緣相當于5點、4點、3點、最多到2點位置，各采用1枚2．8 mm金屬縫合錨(TWINFIX Smith＆Nephew)進行Bankart重建。根據術中探查的情況，隨時提供所需的特殊器械，以備手術醫生探查、縫合、固定等。器械護士要主動配合術者，傳遞每件器械前要檢查其性能，確保器械的完整、完好性。⑤術畢，徹底沖洗關節腔，清點器械，縫合皮膚后，無菌紗布覆蓋切口，紗墊加壓包扎。拔管后，待患者生命體征平穩安全后送回病房。

2.3 術后回訪:術后回訪患者，采用外展包固定患肩于外展30°～40°旋轉中立位6周，囑其6周后開始去外展包功能練習，3個月達到日常生活自理，術后5～6個月恢復肩關節大部分功能，術后10個月內避免對抗性體育活動。

3 結果

隨訪10例患者均無復發脫位，隨訪24～48個月，平均30．8個月。隨訪時未發現殘存恐懼試驗陽性者。外旋較健側受限3例，差值小于10。所有患者均恢復術前工作，7例(70．0%)恢復到第一次脫位前的運動水平。

4 討論

肩關節鏡手術由于體位擺放特殊，所用儀器和器械復雜，所以要求手術室護士要熟練掌握關節鏡系統、操作步驟、器械的應用與保養;擺放體位時，要注意身體幾處受力點和牽拉的力度，嚴格控制牽拉時間，防止受壓和避免神經損傷;熟練掌握手術步驟，嚴格無菌操作，準確無誤的傳遞器械，配合術者，以縮短手術時間;術中密切觀察患者生命體征并保證輸液通暢;巡回護士要關注手術進展，維持灌注液的有效壓力并要保持其通暢，及時提供術中所需用物。手術結束后，器械護士與巡回護士將手術中特殊步驟、特殊用物給予記錄，以供他人參考。

［1］ 劉玉杰，蔡 胥，王志剛，等．肩關節鏡下可吸收鉚釘固定修復 Bankart損傷［J］．中華外科雜志，2005，8(16):1072．

［2］ 王滿宜，姜春巖．肩關節損傷的治療［J］．中華外科雜志，2007，45(20):1396．

［3］ 王關珍，賴曉萍．肩關節鏡術的手術配合［J］．實用醫學雜志，2007，23(10):1583．

［4］ 劉玉杰，蔡 胥，王志剛，等．關節鏡輔助下小切口修復肩袖損傷［J］．中華手外科雜志，2005，21(1):7．