創面封閉式負壓引流在骨折合并皮膚撕脫傷患者中的應用及效果

朱平娟 王麗偉 李梅玲 邱振中

·護理研究·

創面封閉式負壓引流在骨折合并皮膚撕脫傷患者中的應用及效果

朱平娟 王麗偉 李梅玲 邱振中

封閉式負壓引流；骨折；皮膚撕脫傷

封閉式負壓引流技術(vacuum assisted closure，VAC)是利用負壓吸引裝置與特殊創面敷料連接，間歇地或持續地使創面保持在負壓狀態，促進創面愈合的全新治療方法[1]。目前在外科得到廣泛應用，在促進創面，尤其是慢性創面愈合方面已得到充分肯定，取得一定的成效。VAC作用機制為增加創面血流量、消除創面局部水腫、抑制細菌生長、促進細胞增值：它的優點在于控制感染迅速，引流充分，促進肉芽組織健康生長[2，3]。目前此技術不但應用于各種壓瘡患者的治療上，還逐漸被應用于骨科領域。骨科患者，尤其是伴有皮膚撕脫傷的患者，手術后創面較大，積血較多，嚴重影響了骨折及創面的愈合。本研究對骨折合并皮膚撕脫傷患者采用封閉式負壓引流技術，并配合優質的護理模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國人民解放軍323醫院2009至2012年骨折合并皮膚撕脫傷患者96例，肱骨骨折12例，股骨骨折20例；脛腓骨24例(其中開放性骨折14例，尺橈骨骨折26例，其中開放性10例，鎖骨骨折14例)。所選患者均伴有不同程度的皮膚撕脫傷。創面大?。?～420 cm2，平均(24.6～45.1)cm2；創面深度：0～12 cm，平均(2.3±0.5)cm；潛行0～10 cm，平均(2.2±0.2)cm；竇道0～10 cm，平均(2.2±0．1)cm。隨機分為觀察組和對照組，每組48例。對照組中，男29例，女19例；年齡16～92歲，平均年齡(68±11)歲。觀察組中，男32例，女16例；年齡17～91歲，平均年齡(68±10)歲。2組一般資料有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用常規的換藥方法及紅外線照射手術切口及創傷面配合一般的護理模式。

1.2.2 觀察組：術后采用封閉式負壓引流技術配合優質護理模式治療。具體的護理措施如下。主要包括：①心理的疏導：患者入院后由醫護人員進行一對一的心理護理，針對患者的性格、文化素質及心理狀態做出初步評估，然后針對性地進行情感支持。對患者的任何努力和進步都要給予肯定和鼓勵，讓患者感覺到自我價值的體現，充滿信心面對困難與挑戰；②認知干預和行為干預：有針對性地向患者及其家屬講解相關知識、特點及應對措施，讓患者不再恐懼疾病，并提供必要的醫療和護理指導；③護士應向患者及家屬介紹VAC的方法以及使用過程中的注意事項；指導患者及家屬掌握在臥位、坐位時避免壓瘡部位再次受壓的方法及如何配合觀察負壓引流情況；發現壓力過高或過低、引流不暢、密封處漏氣、引流出較多血性液體等，及時通知護士，保證引流效果；④家庭的支持：讓家屬參與，對患者進行心理的疏導，并積極配合臨床醫生治療和護理。

1.3 觀察指標 觀察2組骨折愈合的時間，愈合率，感染率以及創面愈合時間，愈合率情況，患者住院時間。發放調查問卷了解患者治療前后滿意度及舒適度。

2 結果

2.1 2組骨折及創面愈合時間及愈合率的比較 2組骨折和創面愈合時間、愈合率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者骨折及創面愈合時間及愈合率的比較 n=48

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組住院天數及感染情況比較 2組住院天數和感染發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者住院天數及感染情況比較 n=48

注：與觀察組比較，*P<0.05

2.3 2組患者治療前后滿意度及舒適度比較 2組治療后滿意度、舒適度與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療后滿意度、舒適度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別滿意度治療前治療后舒適度治療前治療后對照組3．45±1．095．02±1．783．54±1．325．03±1．68觀察組3．46±1．127．21±2．79?#3．56±1．137．23±2．77?#

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討論

骨折患者合并皮膚撕脫傷，很容易形成“壞蘋果效應”，即雖然創口很小，但是皮膚下肌肉組織已經大量壞死。這種傷口最難之處在于長期存在，傷口極難愈合，且易引發各種感染[4]。VAC是目前治療創面損傷的有效的方法，但在VAC治療過程中存在創面受壓、封閉漏氣、引流不暢、負壓中斷等問題，直接影響治療效果[5]。所以此時護理的工作顯得特別重要，本研究觀察組在采用VAC治療的同時采用優質護理，不僅從心理解除了患者的焦慮和痛苦，還在VAC治療后保持有效的負壓外，避免創面受壓，減少了創面清潔的時間，縮短了住院的時間，與對照組相比，差異具有統計學意義(P<0.05)。

目前對于單純性的骨折的治療很簡單，采用內固定或外固定治療，但是手術后的血腫，水腫很難盡快消除，某種程度上嚴重的影響了骨折的愈合，阻礙了骨折周圍的血供。加上患者伴有皮膚的撕脫傷，若不及時很好的處理，嚴重影響的愈后[6]。本研究采用封閉式負壓引流技術配合優質的護理模式發現，骨折及創面愈合的時間明顯低于對照組(P<0.05)；且觀察組愈合率明顯高于對照組。且患者術后發生感染率，遠遠低于對照組(P<0.05)。

有研究報道，骨折合并皮膚撕脫傷的患者入院情緒暴躁，由于皮膚的損傷帶給患者心理的各種焦慮，此時單純治療創傷很難達到治療的效果[7]。本研究在骨科治療的基礎上采用優質的護理模式，結果發現患者的住院天數以及住院期間的舒適度和出院后的滿意度都大大得到提高，其評分與治療前和對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在骨折合并皮膚撕脫傷患者中采用封閉式負壓引流技術效果顯著，不良反應少。在治療中配合優質的護理模式，大大提高了患者的滿意度和舒適度，值得臨床推廣使用。

1 陳肖玲，謝雪霞，吳彩玉,等.自行研發封閉式負壓引流裝置在嚴重壓瘡患者中的應用.齊魯護理雜志,2012，18:21-22.

2 蔣琪霞，劉云主編.成人壓瘡預測和預防實踐指南．第1版.南京：東南大學出版社，2009.1-3.

3 Scherer SS,Pietramaggiori G,Mathews JC，et al． The mechanism of action of the vacuum-assisted closure device.Plast Reconstr Surg，2008，122:786-797．

4 朱興敏,顧宇單,許諾,等.創面封閉式負壓引流治療皮膚撕脫傷的護理觀察.護士進修雜,2011,26:239-240.

5 李良洪，蔣瑋．負壓封閉技術治療壓瘡的進展．現代醫藥衛生，2010，26:79.

6 韓慶輝,李增春,李俠,等.影響髖關節后脫位合并股骨頭骨折預后的因素分析.中國矯形外科雜志,2012，20:1062-1066.

7 張文霞.骨科患者術前焦慮的心理特點及護理對策探討.亞太傳統醫藥.2012，10：321-324.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.065

710054 西安市，中國人民解放軍323醫院骨三科(朱平娟、李梅玲、邱振中)；中國人民解放軍藝術學院門珍部(王麗偉)

R 473.6

A

1002-7386(2014)02-0298-02

2013-07-24)