激素序貫療法治療活動期類風濕關節炎的效果觀察

饒彥婷++++++譚軍++++++吳殿臣

[摘要] 目的 研究激素序貫療法治療活動期類風濕關節炎的效果。 方法 選取本院2012年8月～2013年8月收治的90例活動期類風濕關節炎患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各45例。兩組患者均給予甲氨蝶呤片和柳氮磺胺吡啶片口服，在此基礎上，對照組加用口服潑尼松片，觀察組采取激素序貫療法治療。觀察兩組患者的治療效果。 結果 兩組的晨僵時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組的疼痛消失時間、腫脹緩解時間短于對照組（P<0.05）。治療1、2周后，觀察組的RF、ESR、CRP指標與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），治療1個月后，觀察組的上述相關指標與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 激素序貫療法治療活動期類風濕關節炎的效果較好，緩解癥狀迅速，早期效果明顯，值得臨床借鑒和推廣。

[關鍵詞] 激素序貫療法；活動期；類風濕關節炎

[中圖分類號] R593.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0117-03

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病，其病因未明。通常伴有的癥狀為關節以外的器官受累[1]，同時血清中類風濕因子呈陽性，嚴重時可導致關節變形甚至出現功能喪失，嚴重影響患者的日常生活。RA處于活動期時，常見臨床癥狀：受累部位的關節腫脹疼痛更加明顯[2]，此時的骨質和關節軟骨的損害已很嚴重，通常伴有關節積液和組織水腫。如果在此期間不能得到有效的干預治療，病情將會迅速發展，導致關節變形甚至功能喪失等[3-4]。本研究采用激素序貫療法治療RA取得了令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年8月～2013年8月診治的90例活動期RA患者，所有患者均符合美國風濕病學會的RA分類標準（1987），且均無其他重要臟器（肝、腎）損傷，其中男性58例，女性32例，年齡24～76歲，平均（47.6±2.6）歲。在就診之前均確定未使用過改善病情的治療手段以及藥物治療。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各45例，兩組的年齡、性別、病情等一般情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均采用口服甲氨蝶呤片（上海信宜制藥，12062512），其用量為1次/周，10 mg/次。在此基礎上，觀察組采取激素序貫療法，實施方法為第1～33天采用每日1次的5 mg地塞米松（國藥集團榮生有限公司，20120623）加入至100 ml生理鹽水靜脈滴注，第4～5天地塞米松降低至3 mg，而后降低至1 mg，應用2 d后停止，改為美羅昔康片劑（海南長安國際制藥，12050110）口服，用量為7.5 mg/次，2次/d。對照組采用口服潑尼松片劑（辰欣藥業股份有限公司，20120524），用量為10 mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標

主要觀察患者的晨僵時間，疼痛消失時間，腫脹緩解時間、類風濕因子（RF）、血沉（ESR）、C-反應蛋白（CRP）。

1.4 統計學處理

數據統計采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的晨僵時間、疼痛消失時間、腫脹緩解時間的比較

在治療的過程中，治療1周后，觀察組的晨僵時間為（2.3±0.6）h，對照組為（3.4±1.1）h，1個月后，觀察組為（1.7±0.5）h，對照組為（1.8±0.3）h，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的疼痛消失時間為3～7 d，平均（4.3±0.5）d，對照組為5～10 d，平均（6.5±1.4）d，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的腫脹緩解時間為4～8 d，平均（5.7±1.5）d，對照組5～10 d，平均（6.5±1.4）d，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組RF、ESR、CRP指標的比較

在治療過程中，兩組的各項指標（RF、ESR、CRP）均呈下降趨勢，治療1、2周后，觀察組的上述相關指標與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），治療1個月后，觀察組的上述相關指標與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

RA是一種常見的自身性免疫疾病，其特征為常見的炎癥特點，通常表現為病變部位的紅、腫、熱、痛。主要特征為手足小關節出現侵襲性炎癥，多呈對稱性分布[5-6]。通常病情在活動期進展迅速[7]，在受累部位的腫脹疼痛等癥狀更加明顯，需要迅速采取治療措施和護理，不然將導致患者出現受累關節的變形、功能喪失。臨床治療RA常采用的藥物主要有甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶等[8]，其主要特點為藥效較慢，在用藥后需要觀察1周后方能顯效，單純用藥由于其藥效太慢，延誤病情的治療而導致病程延長，癥狀加重，導致不良后果，使患者更加痛苦，若劑量過高其帶來的毒副作用更使患者苦不堪言。近年來的研究[9]表明，在治療免疫性炎癥之類的疾病，例如采用激素治療RA的效果較好，可有效抑制免疫系統，減輕炎癥。短程、小劑量的激素治療RA取得了令人滿意的效果[10]，成為新的公認的治療RA的措施，能有效緩解關節的腐蝕，減輕炎癥，控制癥狀。激素有快速、強大而非特異性的抗炎作用[11]，對各種炎癥均有效。在炎癥初期，可抑制毛細血管擴張，減輕滲出和水腫，又可抑制白細胞的浸潤和吞噬而減輕炎癥癥狀。在炎癥后期，抑制毛細血管和纖維母細胞的增生，延緩肉芽組織的生成而減輕瘢痕和粘連等炎癥后遺癥，但必須注意激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時，也降低了機體的防御功能，需注意防治感染，以防炎癥擴散和原有病情惡化。

本研究結果顯示，觀察組的疼痛消失時間為3～7 d，平均（4.3±0.5）d，對照組為5～10 d，平均（6.5±1.4）d，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組緩解疼痛的效果顯著；觀察組的腫脹緩解時間為4～8 d，平均（5.7±1.5）d，對照組5～10 d，平均（6.5±1.4）d，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組緩解腫脹的效果優于對照組。同時，治療1、2周后，觀察組的RF、ESR、CRP指標與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明在短期療效方面，激素的治療效果較優于對照組，治療1個月后，觀察組的上述相關指標與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組的長期療效相當。

綜上所述，在臨床治療RA方面，激素序貫療法能夠快速緩解炎癥反應，早期效果較好，值得臨床借鑒和推廣。

[參考文獻]

[1] 段波，張荒生.激素序貫療法治療活動期類風濕關節炎的近期療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（3）：285-286.

[2] 張秀英， 董硯奉.激素序貫療法治療活動期類風濕關節炎的近期療效分析[J].中國醫藥指南，2014，12（2）：25-26.

[3] 張勝桃，隗佳，何培根.生物制劑在類風濕關節炎的臨床應用[J].中華臨床醫師雜志·電子版，2010，4（2）：127-130.

[4] 朱躍蘭，劉小平，王華新.類風濕關節炎中醫應對策略[J].北京中醫藥大學學報·中醫臨床版，2014，37（1）：1-5.

[5] 施桂英.糖皮質激素聯合改變病情抗風濕藥物對早期類風濕關節炎治療作用的再評價[J].中華風濕病學雜志，2013，17（1）：1-4.

[6] 蔡文虹，孫保東，張寶鳳，等.類風濕性關節炎病因學概述[J].中國當代醫藥，2012，19（5）：11-12.

[7] 黃嘉，黃慈波.類風濕關節炎的診斷治療進展[J].臨床藥物治療雜志， 2010，8（1）：1-5.

[8] 蔣燕，劉利，張秉鴻.類風濕關節炎藥物臨床使用狀況分析[J].現代預防醫學，2013，40（20）：3891-3893.

[9] 李丹丹，陸進明，徐亮.不同劑量糖皮質激素對早期類風濕關節炎患者療效及不良反應分析[J].安徽醫學，2012， 33（5）：534-537.

[10] 趙玲，胡耀華，柳潤輝，等.中藥治療類風濕性關節炎及臨床應用的研究進展[J].藥學實踐雜志，2012，29（6）：416-420.

[11] 李慧慧，呂新亮.甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕關節炎的新進展[J].風濕病與關節炎，2012，1（3）：61-63.

（收稿日期：2014-04-30 本文編輯：許俊琴）

本研究結果顯示，觀察組的疼痛消失時間為3～7 d，平均（4.3±0.5）d，對照組為5～10 d，平均（6.5±1.4）d，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組緩解疼痛的效果顯著；觀察組的腫脹緩解時間為4～8 d，平均（5.7±1.5）d，對照組5～10 d，平均（6.5±1.4）d，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組緩解腫脹的效果優于對照組。同時，治療1、2周后，觀察組的RF、ESR、CRP指標與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明在短期療效方面，激素的治療效果較優于對照組，治療1個月后，觀察組的上述相關指標與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組的長期療效相當。

綜上所述，在臨床治療RA方面，激素序貫療法能夠快速緩解炎癥反應，早期效果較好，值得臨床借鑒和推廣。

[參考文獻]

[1] 段波，張荒生.激素序貫療法治療活動期類風濕關節炎的近期療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（3）：285-286.

[2] 張秀英， 董硯奉.激素序貫療法治療活動期類風濕關節炎的近期療效分析[J].中國醫藥指南，2014，12（2）：25-26.

[3] 張勝桃，隗佳，何培根.生物制劑在類風濕關節炎的臨床應用[J].中華臨床醫師雜志·電子版，2010，4（2）：127-130.

[4] 朱躍蘭，劉小平，王華新.類風濕關節炎中醫應對策略[J].北京中醫藥大學學報·中醫臨床版，2014，37（1）：1-5.

[5] 施桂英.糖皮質激素聯合改變病情抗風濕藥物對早期類風濕關節炎治療作用的再評價[J].中華風濕病學雜志，2013，17（1）：1-4.

[6] 蔡文虹，孫保東，張寶鳳，等.類風濕性關節炎病因學概述[J].中國當代醫藥，2012，19（5）：11-12.

[7] 黃嘉，黃慈波.類風濕關節炎的診斷治療進展[J].臨床藥物治療雜志， 2010，8（1）：1-5.

[8] 蔣燕，劉利，張秉鴻.類風濕關節炎藥物臨床使用狀況分析[J].現代預防醫學，2013，40（20）：3891-3893.

[9] 李丹丹，陸進明，徐亮.不同劑量糖皮質激素對早期類風濕關節炎患者療效及不良反應分析[J].安徽醫學，2012， 33（5）：534-537.

[10] 趙玲，胡耀華，柳潤輝，等.中藥治療類風濕性關節炎及臨床應用的研究進展[J].藥學實踐雜志，2012，29（6）：416-420.

[11] 李慧慧，呂新亮.甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕關節炎的新進展[J].風濕病與關節炎，2012，1（3）：61-63.

（收稿日期：2014-04-30 本文編輯：許俊琴）

本研究結果顯示，觀察組的疼痛消失時間為3～7 d，平均（4.3±0.5）d，對照組為5～10 d，平均（6.5±1.4）d，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組緩解疼痛的效果顯著；觀察組的腫脹緩解時間為4～8 d，平均（5.7±1.5）d，對照組5～10 d，平均（6.5±1.4）d，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組緩解腫脹的效果優于對照組。同時，治療1、2周后，觀察組的RF、ESR、CRP指標與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明在短期療效方面，激素的治療效果較優于對照組，治療1個月后，觀察組的上述相關指標與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組的長期療效相當。

綜上所述，在臨床治療RA方面，激素序貫療法能夠快速緩解炎癥反應，早期效果較好，值得臨床借鑒和推廣。

[參考文獻]

[1] 段波，張荒生.激素序貫療法治療活動期類風濕關節炎的近期療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（3）：285-286.

[2] 張秀英， 董硯奉.激素序貫療法治療活動期類風濕關節炎的近期療效分析[J].中國醫藥指南，2014，12（2）：25-26.

[3] 張勝桃，隗佳，何培根.生物制劑在類風濕關節炎的臨床應用[J].中華臨床醫師雜志·電子版，2010，4（2）：127-130.

[4] 朱躍蘭，劉小平，王華新.類風濕關節炎中醫應對策略[J].北京中醫藥大學學報·中醫臨床版，2014，37（1）：1-5.

[5] 施桂英.糖皮質激素聯合改變病情抗風濕藥物對早期類風濕關節炎治療作用的再評價[J].中華風濕病學雜志，2013，17（1）：1-4.

[6] 蔡文虹，孫保東，張寶鳳，等.類風濕性關節炎病因學概述[J].中國當代醫藥，2012，19（5）：11-12.

[7] 黃嘉，黃慈波.類風濕關節炎的診斷治療進展[J].臨床藥物治療雜志， 2010，8（1）：1-5.

[8] 蔣燕，劉利，張秉鴻.類風濕關節炎藥物臨床使用狀況分析[J].現代預防醫學，2013，40（20）：3891-3893.

[9] 李丹丹，陸進明，徐亮.不同劑量糖皮質激素對早期類風濕關節炎患者療效及不良反應分析[J].安徽醫學，2012， 33（5）：534-537.

[10] 趙玲，胡耀華，柳潤輝，等.中藥治療類風濕性關節炎及臨床應用的研究進展[J].藥學實踐雜志，2012，29（6）：416-420.

[11] 李慧慧，呂新亮.甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕關節炎的新進展[J].風濕病與關節炎，2012，1（3）：61-63.

（收稿日期：2014-04-30 本文編輯：許俊琴）