類風濕關節炎蒙醫藥治療現狀與展望

海薩日娜烏力吉巴特爾

【摘 要】 通過文獻研究方法，對類風濕關節炎蒙醫藥治療方法與方劑進行歸納回顧，探討蒙醫藥治療類風濕關節炎的現狀及其特點與治療前景。目前，蒙醫藥治療類風濕關節的方法較多，包括蒙藥治療與蒙醫外治法治療。蒙醫藥治療類風濕關節炎，應依據蒙醫理論對疾病類型進行辨證，結合病程及患者個體特點，運用蒙藥與外治法綜合治療，方可收到滿意效果，且不良反應少。

【關鍵詞】 類風濕關節炎；蒙醫藥治療；現狀與展望

【中圖分類號】R59322 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）23-0069-03

類風濕關節炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種以關節滑膜慢性炎癥為主要表現的自身免疫性疾病，其特征是對稱性多關節炎，以雙手、腕、肘、膝、踝和足關節受累最為常見，如不予適當治療隨著病情逐漸加重，可導致關節強直、畸形、功能喪失且有不同程度的殘疾。我國RA患病率為03%～04%，多見于30～50歲的女性，兒童和老年人也有發病，是造成我國人群喪失勞動力和致殘的主要病因之一[1-2]。西醫西藥對類風濕關節炎的治療主要有激素、非甾類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、免疫抑制劑及生物制劑，尚缺乏根治藥物，西藥治療過程中易發生肝腎功損害、血細胞異常等不良反應。在蒙醫學中將RA歸屬“協日烏蘇”（黃水）病的范疇，其治療方法較多，療效確切，且不良反應較少，越來越受到患者的認可?，F將蒙醫藥治療RA做以下綜述。

1 RA蒙藥治療

11 治療法則 蒙藥治療類風濕關節炎主要以促消化、活血、舒筋、清熱、燥黃水、調理人體三根體素、辨證施治為原則[3]。治療方法有內治法和外治法兩種。內治法即內服蒙藥常用的有敖其日萘日拉嘎、額勒吉根-楚斯-25、嘎日迪-15、其順黑木日嘎-8、那如-3、合日呼-5湯、森登-4湯等藥[4]。外治法包括藥浴、針刺、外敷藥、熏蒸等療法。內服蒙藥治療RA，在發病初期給予服用苦參-3味湯或合日呼-5湯，以促進疾病成熟、收斂，起到清血、發汗、解毒等作用。湯劑治療3～5d后，可選用蒙藥散劑或丸劑。散劑吸收較快，作用時間較長，宜用于聚合癥、重癥，具有藥效均勻、藥質穩定的作用，在治療過程中可根據病情靈活加減藥物或配合使用其他劑型等。丸劑吸收較散劑緩慢，但藥力持久，適用于痼疾，以去除病根。具體用藥一般分為早、中、晚、睡前四次給予不同的方劑。一般湯劑或散劑每次3～5g，1～2次/d，熬或溫水送服；丸劑每次9～15粒，溫水送服[5]。張福全等[5]采用上述方法治療RA，取得了滿意效果。王秀蘭等也認為，在治療類風濕關節炎初期使用合如乎-5湯（忠倫-5湯）、森登-4湯可提高療效[6]。

12 辨證論治 蒙醫臨床上，一般將RA分為齊素協日偏盛型、巴達干赫依偏盛型、協曰烏蘇偏盛型三種 [7-8]。治療齊素（血）協日偏盛型，主方為額勒吉根-楚斯-25、查干古古勒-10、亞順寶力爾膠囊等，以森登-4湯、額爾頓-7湯、苦參-7湯或土茯苓-7湯送服；巴達干赫依偏盛型，主方為那如-3，用合日呼-5湯、蘇木毛都-6湯送服；協日烏蘇偏盛型，主方為敖其日萘日拉嘎、嘎日迪-15味丸、孟根烏蘇-18味丸、薩仁嘎日迪等，用森登-4湯、合日呼-5湯送服。包迎春等[9]認為，RA發病早期可分赫衣、希拉、齊素、巴達干四種；進展期分齊素希拉偏盛型、巴達干赫衣偏盛型、黃水偏盛型三種，而發病中晚期合并粘者較多見 。黎明等[10]對類風濕性關節炎齊素協日偏盛型、巴達干赫衣偏盛型、黃水偏盛型3種證型與實驗室常規指標的相關性進行研究，結果表明類風濕關節炎患者RF、ESR、CRP在蒙醫辨證分型方面存在差異。趙明等[11]按1987年美國類風濕病學會類風濕關節炎的診斷修訂標準選取研究對象100例，分為急性期患者和慢性期患者，急性期患者31例，慢性期患者69例，全部病例均以蒙藥額勒吉根-楚斯-25味藥為主進行治療，急性期主方加嘎日迪-15味丸、沙日湯、查干湯，總有效率為100%。慢性期則主方加孟根烏蘇-18、額日頓烏日勒等，總有效率為97%。

2 RA蒙醫外治法治療

包括外敷蒙藥、藥浴、熏蒸、放血、針刺、灸療等20余種療法，具有調節三根、改善氣血運行、止痛、消腫、促進關節活動功能等作用。

21 蒙醫藥外敷療法 運用特制蒙藥，敷于人體表面的病變部位或相關穴位，通過給予冷熱刺激或藥物的作用，以達到治病的目的。外敷療法具有調節三根、改善氣血運行、增強消化功能、促進食欲、健壯身體、增強五官功能、止痛消腫等作用。發病初期腫脹的部位可涂擦等量酸膜、草烏加少量麝香或涂擦硬毛棘豆、草烏、黑云香、苦參、酸膜、麝香等，熱型加掘子、訶子、川楝子，寒型加決明子、荷麻子、白云香等協日烏蘇藥[12]。目前，臨床應用較多的有嘎日迪外敷劑、合日呼-5湯和鹽熱敷。

22 蒙醫藥浴療法 即在清水中加相關藥物后煎煮成沐浴湯，可浸泡全身或局部，病情和水溫之間能夠相互影響，應合理控制好水溫，一般藥浴時間最好控制在30～60min之間，每天進行一次，1個療程一般為21d，應持續3個療程[15]。如蒙醫阿爾山療法中的藥浴，也叫人工溫泉。配方為側柏葉、照山白、水柏枝、麻黃、小白蒿等五味藥，俗稱五味甘露湯。根據病情可在五味甘露湯中加入五根黃精、玉竹、紫茉莉、天冬、蒺藜，以補充藥力，即為加味五味甘露湯[15]。藥浴的作用是改善全身氣血運行、潤僵舒筋、疏通氣血循環、調理體素、增強臟腑器官的功能，根除深伏之病毒佘邪。那仁滿都拉釆用蒙醫藥五味甘露湯治療類風濕關節炎109例[16]，臨床總有效率達961%。賢德門等采用[16]五味甘露湯治療類風濕關節炎97例，每天藥浴2～4h，7d為1個療程，總有效率為為917%。布仁吉日嘎拉[17]，五味甘露湯治療類風濕關節炎94例，總有效率為9574%。達格巴雅爾等[18]采用五味甘露湯治療類風濕關節炎50例，每天1次，每次30～60min，2周為1個療程，治愈4例，顯效32例，有效12例，無效2例。王布林[19]五味甘露湯治療RA 25例，治愈10例，顯效9例，好轉5例，無效1例。以上研究表明，采用蒙醫藥浴療法，對RA有一定的療效。

3 蒙藥內服與外治法結合治療

蒙藥與傳統療法結合治療類風濕關節炎療效更顯著。祁向明[20]釆用蒙藥結合藥浴治療RA106例取得較好的療效。劉二翠[21]將136例RA分為風寒濕痹型、風熱濕痹型、瘀血閉阻型。風熱濕痹型和瘀血閉阻型：用額勒吉根-楚斯-25味丸早3g，嘎日迪-13味丸上午3g，巴日格順-5湯下午3g，古日沖晚3g，溫開水送服。熱盛者加嘎希日-25味。風寒濕痹型：用阿嘎日-35味散早3g，森登-25味散上午3g，圖來烏日勒下午3g，孟根烏蘇-18晚3g，可與蘇格木勒-10交替服用，服法同上。同時，配以五味甘露藥浴、圖來什娃日（生草烏、菖蒲、狠毒、蘇木、草決明、冬葵子、五靈脂、苦參、黃母等）外敷，再加隔蒜或隔姜灸等。結果治愈56例，顯效68例，好轉15例，總有效率100%。包長山等[22]根據蒙醫辨證治療原則以那仁滿都拉、額爾敦烏日勒、阿嘎如-35味散等蒙成藥內服，生草烏等8藥制成藥酒內服，重癥者配合藥浴治療療效確切，復發率低。

4 討論

RA是一種慢性遷延性疾病，其頑固性和致殘性給患者帶來巨大的痛苦，給家庭和社會帶來了很大的負擔。目前還沒有特效藥能根治此病，因此治療類風濕關節炎成為醫學界的研究熱點。一些新型免疫調節藥、生物制劑和基因療法的不斷研制和開拓，已經能減緩或控制類風濕關節炎患者的關節病變。但是上述藥物的遠期治療效果及不良反應還待進一步研究。世界新藥研制趨勢已從化學合成轉向天然藥物開發，故應用蒙藥來治療類風濕關節炎有很大潛力。蒙醫綠色草藥及傳統療法治療類風濕關節炎，方法較多，療效也在增強，越來越受到人們的關注。其療效可靠，不良反應少，顯示出了較大的優勢，特別是綜合治療的療效較好。所以發揮傳統醫學優勢，將蒙醫藥與現代醫學有機的結合，也是治療RA有效的方法，從而可更好、更安全地減少患者痛苦，以提高患者生存質量。但是，其在人體吸收及發揮藥物作用時間長，不能短時間內減少患者的痛苦。故需要不斷改進和提高此類問題，臨床實驗研究方面應在統一的標準下，嚴格實驗設計，進一步規范蒙醫藥治療RA的臨床過程；用臨床流行病學指導臨床研究，使蒙醫藥綜合治療方法進一步發揮治療RA的獨特優勢。

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（編輯：陶希睿）