右美托咪定復合氯胺酮在小兒燒傷換藥鎮靜中的臨床應用研究

尚荻 王大波

右美托咪定復合氯胺酮在小兒燒傷換藥鎮靜中的臨床應用研究

尚荻 王大波

目的 觀察右美托咪定復合氯胺酮用于小兒燒傷換藥的臨床鎮靜效果與安全性。方法 分別對20例小兒燒傷患者的兩次換藥使用不同的鎮靜方法, Ⅰ類和Ⅱ類。實驗采用兩階段交叉設計, 過程采用雙盲法。監測靜脈泵注前(T1)、泵注10 min后(T2)、換藥開始1 min(T3)、10 min(T4)、換藥結束(T5)患兒的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、呼吸頻率(RR)、動脈血氧飽和度(SpO2)等指標, 分析鎮靜評分, 并且記錄患兒的換藥時間、體動時間、氯胺酮用量等, 觀察患兒蘇醒躁動以及惡心嘔吐情況, 并且進行滿意度評分。結果 在T2～T5時, Ⅰ類鎮靜方法的HR慢于Ⅱ類鎮靜方法、MAP低于Ⅱ類鎮靜方法(P＜0.05)；在T1～T5時, 兩種鎮靜方法的RR、SpO2差異沒有統計學意義(P＞0.05)。Ⅰ類鎮靜方法的蘇醒躁動、惡心嘔吐、滿意度等評分均要高于Ⅱ類鎮靜方法(P＜0.05)。結論 右美托咪定復合氯胺酮用于小兒燒傷換藥鎮靜, 可以保證患兒血流動力學指標穩定, 不會影響患兒呼吸, 并且可以提高患兒蘇醒質量, 保證了患兒的安全性。

右美托咪定；小兒燒傷；非氣管內全麻；氯胺酮；鎮靜

現階段, 小兒非氣管內全身麻醉常用藥物主要包括氯胺酮、七氟醚等。而右美托咪定是一種新型α2腎上腺素能受體激動劑, 和α2受體親和力為可樂定的8倍［1］。本文主要對右美托咪定復合氯胺酮與單純氯胺酮在小兒燒傷換藥鎮靜中的比較進行研究, 為臨床提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年1月收治的20例小兒燒燙傷患者, 燒燙傷面積為3～26%, 年齡3～11歲,需要進行2次或者2次以上的換藥, 沒有呼吸道燒傷、休克、上呼吸道感染、重大器官功能障礙等情況, 右或者左上臂皮膚完整, 能夠進行無創血壓測量。

1.2 方法 患兒在換藥之前需要禁食6 h, 禁飲4 h, 術前留置靜脈套管針, 準備吸引裝置、急救器材、藥品、氧氣等。在鎮靜的過程中, 患兒不需要吸氧, 觀察鎮靜方法對SpO2的影響。鎮靜方法主要包括兩類：Ⅰ類鎮靜方法是靜脈泵入6 μg/(kg·h)右美托咪定之后靜脈滴注1 mg/kg氯胺酮, 并且保證右美托咪定維持在0.6 μg/(kg·h), 結合換藥體動狀況按照0.5 mg/kg追加氯胺酮。Ⅱ類鎮靜方法是將右美托咪定換成等量0.9%的生理鹽水, 其他與Ⅰ類鎮靜方法一致［2］。實驗采用兩階段交叉設計, 在20例患兒第1次換藥的時候, 選用一種鎮靜方法, 第2次換藥的時候, 選用另一種鎮靜方法。實驗過程中采用雙盲法, 排除主觀因素, 進行客觀的評分。

1.3 觀察指標 監測靜脈泵注前(T1)、泵注10 min后(T2)、換藥開始1 min(T3)、10 min(T4)、換藥結束(T5)患兒的HR、MAP、RR、SpO2等指標, 分析鎮靜評分, 并且記錄患兒的換藥時間、體動時間、氯胺酮用量, 觀察患兒蘇醒躁動以及惡心嘔吐情況, 并且進行滿意度評分。

1.4 統計學方法 臨床數據采用SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

所有患兒都在滿意的鎮靜環境中完成了燒傷換藥, 并且沒有出現嚴重的不良事故。通過相關數據對比得知, 在小兒燒傷換藥中, T2～T5時, Ⅰ類鎮靜方法的HR慢于Ⅱ類鎮靜方法、MAP低于Ⅱ類鎮靜方法(P＜0.05)；在T1～T5時, 兩種鎮靜方法的RR、SpO2差異無統計學意義。與Ⅱ類鎮靜方法相比,Ⅰ類鎮靜方法具有更好的效果, 患兒蘇醒躁動評分與惡心嘔吐評分也比較低, 具有很高的滿意度(P＜0.05), 見表1。

表1 不同鎮靜方法下患兒換藥后指標對比( x-±s)

3 討論

通過實驗表明, 復合右美托咪定能夠緩解患兒心率加快、血壓升高的情況, 在換藥中, 患兒的各項指標也比較平穩,并且沒有出現嚴重的低血壓情況。右美托咪定能夠抑制氯胺酮引發的高血壓、心動過速、蘇醒躁動, 而氯胺酮能夠限制右美托咪定引發的低血壓、心動過緩, 并且解決右美托咪定鎮靜速度慢、鎮痛不足的問題, 實現了兩者的互補［3］。在此實驗中, 術中患兒的SpO2指標都可以超過95%, 說明右美托咪定復合氯胺酮不會影響患兒呼吸。

綜上所述, 在小兒燒傷換藥鎮靜中使用右美托咪定和氯胺酮, 基本不會影響小兒的呼吸, 可以有效提高患兒的蘇醒質量, 并且不會發生嚴重的不良反應, 具有很高的安全性與臨床價值, 可以在小兒燒傷換藥鎮靜中推廣應用。

［1］ 劉睿, 繆冬梅, 趙薇,等.小兒麻醉前口服右美托咪定的鎮靜效果觀察.海南醫學, 2014, 25(4):506-508.

［ 2 ］ 陳明華.在非氣管內全麻中的臨床應用研究.兒童右美托咪定,第四軍醫大學, 2013.

［3］ 陳明華.右美托咪定臨床應用新進展.醫療檢查, 2014, 20(0): 112-115.

［4 陳明華.右美托咪定與非氣管內全麻中的臨床應用.第四軍醫大學, 2013.

［5］ 張艷,劉文領.右美托咪定用于盆底重建術中鎮靜遺忘作用的觀察.中國實用醫刊, 2014, 41(8):45-47.

［6］ 黃志良,張隆盛,楊文科.左旋布比卡因骶管阻滯復合右美托咪定靜脈注射在小兒手術中的應用.中國實用醫刊, 2014, 41(4):90-91.

［7］ 吳祎潔.右美托咪定復合丙泊酚鎮靜在小兒陰莖背神經阻滯中的應用.浙江臨床醫學, 2014, (4):640-641.

2014-08-01］

111000 遼寧省遼陽市第三人民醫院