PICU患兒血清胰島素水平變化及其臨床意義

袁向尚

PICU患兒血清胰島素水平變化及其臨床意義

袁向尚

目的 探討兒科重癥監護病房(PICU)患兒胰島素水平與病情進展的關系。方法 回顧性分析本院PICU收治的262例患兒的臨床資料, 根據患兒入院時胰島素水平將其分為正常胰島素組112例, 輕度升高組78例, 重度升高組72例, 對比分析三組患兒預后情況。結果 三組胰島素水平比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；與正常胰島素組及輕度升高組相比, 重度升高組APACHEII評分、SAPS II評分、SOFA評分較高, 而PCIS評分則較低, 差異有統計學意義(P＜0.05)；重度升高組多數并發癥發生率、死亡率顯著高于輕度升高組及正常胰島素組, PICU時間、平均住院時間長于輕度升高組及正常胰島素組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 通過動態監測PICU患兒胰島素水平對預測患兒病情進展及預后具有重要的意義。

兒科重癥監護；胰島素水平；病情進展

高胰島素在危重病患者中發生率較高, 與其他生化指標相比, 高胰島素出現較高［1］。近年相關研究指出［2］通過測定危重病患者胰島素水平能動態觀察患者病情進展及預后情況。相關研究指出［3］, 高胰島素可增加危重病患者并發癥及死亡率發生風險［4］。但既往研究大多數針對成人ICU患者, 而在兒科中的研究則甚少。為此本文對2012年1月～2013年12月本院PICU收治的危重患兒臨床資料進行回顧性分析, 并探討胰島素水平對患兒預后及病情進展的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月本院PICU收治的262例患兒為研究對象, 納入標準：①年齡＞28 d；②危重病例評分≤90分；③符合美國兒科學會及美國危重醫學會制定的PICU入院指南標準, 同時排除原發性高胰島素、內分泌紊亂、入院前應用過胰島素或相關激素類藥物的患兒。其中男154例, 女108例, 年齡1個月～13歲, 平均年齡(2.89±3.26)歲。原發性疾病類型：呼吸系統疾病88例, 神經系統疾病 72例, 急性傳染性疾病 54例, 消化系統疾病 48例。根據患兒入院時胰島素水平將其分為正常胰島素組112例, 輕度升高組78例, 重度升高組72例。

1.2 研究方法 所有患兒入院24 h內空腹抽取靜脈血液,采用放射免疫分析測定患兒胰島素水平, 并監測患兒肝腎功能、影像學特征、血生化指標及心肌酶譜的變化。記錄小兒危重病例評分(PCIS)、急性生理學及慢性健康評分(APACHE II)、簡化急性生理評分(SAPS II)、全身性感染相關性器官功能衰竭評分(SOFA)。所有患兒均對癥治療, 并采取胰島素強化治療控制胰島素水平。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對研究所得數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 進一步的兩兩比較采用LSD-t法；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組胰島素水平分析 正常胰島素組胰島素水平空腹為5～15 μU/ml, 平均胰島素水平(7.89±1.23)μU/ ml, 輕度升高組11.10～33.30 μU/ml, 平均胰島素水平(18.96±4.52)μU/ml, 重度升高組＞33.3 μU/ml, 平均胰島素水平(45.12±8.56)μU/ml, 三組胰島素水平比較差異具有統計學意義(F=45.986, P=0.000)。

2.2 不同胰島素水平患兒PCIS評分、APACHEII評分、SAPS II評分、SOFA評分分析 與正常胰島素組及輕度升高組相比,重度升高組APACHEII評分、SAPS II評分、SOFA評分較高,而PCIS評分則較低, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.3 不同胰島素水平患兒并發癥情況分析 重度升高組休克發生率、心力衰竭、呼吸衰竭、神經功能衰竭、多器官功能障礙綜合征(MODS)、肝功能衰竭發生率顯著高于輕度升高組及正常胰島素組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 而三組血液系統功能衰竭、腎臟功能衰竭、胃腸功能衰竭差異無統計學意義(P＞0.05), 見表2。

表1 不同胰島素水平患兒各危重評分指標分析( x-±s)

表2 不同胰島素水平患兒并發癥情況分析［n (%)］

2.4 不同胰島素水平患者預后情況分析 重度升高組死亡率高于正常胰島素組及輕度升高組, 而PICU時間、平均住院時間顯著長于輕度升高組及正常胰島素組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表3。

表3 不同胰島素水平患者預后情況分析［n (%), x-±s］

3 討論

胰島素是由胰島B細胞釋放的激素, 對機體血糖水平調控具有重要的作用。其分泌水平受激素、營養物質及神經遞質等因素的影響［5］。小兒具有較完善的胰腺內分泌功能,但由于小兒神經系統發育不成熟, 導致小兒對外界刺激反應性較強, 患兒適應性較差, 因此患兒胰島素水平容易受疾病及環境等因素的影響［6］。當患兒發生感染、休克、創傷時患兒體內損傷因子或應激因素水平顯著升高, 因此患兒胰島素受體功能、信號轉導、細胞內代謝障礙、葡萄糖轉運能力、細胞因子分泌等發生異常時, 均可出現胰島素抵抗, 從而導致生理胰島素劑量低于正常生理效應, 促進胰島B細胞分泌胰島素, 導致血清中胰島素水平升高［7］。本研究發現, 與正常胰島素組及輕度升高組相比, 重度升高組APACHEII評分、SAPS II評分、SOFA評分較高, 而PCIS評分則較低, 差異有統計學意義(P＜0.05), 從而表明胰島素水平越高的患兒, 其預后效果越差。

胰島素是機體用于調控血糖的唯一的降糖激素, 但胰島素升高時可使得血糖水平下降, 但對于危重癥患兒由于胰島素調控失衡, 從而導致血糖升高, 因此在急、危重癥患兒中高胰島素與高血糖是同時存在的［8］。持續高血糖可導致細胞內糖原合成障礙及葡萄糖轉運障礙, 導致患兒腦部血糖水平下降, 容易導致患兒低血糖性休克。本研究中重度胰島素升高組休克發生率、心力衰竭、呼吸衰竭、神經功能衰竭、多器官功能障礙綜合征(MODS)、肝功能衰竭發生率顯著高于輕度升高組及正常胰島素組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 從而表明胰島素升高可增加患兒神經并發癥及呼吸系統并發癥發生風險, 影響PICU患兒預后。

［1］ 劉萍萍, 祝益民, 盧秀蘭, 等.重癥患兒高血清胰島素水平變化及其意義.中華兒科雜志, 2013, 51(3):199-204.

［2］ 趙慧穎, 李曉嵐, 呂杰, 等.手術應激對外科重癥患者腸內和腸外葡萄糖負荷后血漿胰高血糖素樣肽-1的影響.中華臨床營養雜志, 2013, 21(3):157-162.

［3］ 朱海龍.重癥創傷患者血糖和胰島素分泌變化及其臨床意義.中國醫藥導刊, 2012(9):1584.

［4］ 馬春霞, 曹相原.危重癥應激性高血糖患者炎癥反應與胰島素組分關系的研究.中國危重病急救醫學, 2011, 23(3):169-172.

［5］ 胡雪珍, 龔裕強, 孫來芳, 等.強化胰島素治療對EICU重癥感染患者淋巴細胞亞群及降鈣素原的動態變化和意義.實用醫學雜志, 2011, 27(8):1382-1384.

［6］ 張麗婷, 林平冬, 卓鳳婷, 等.胰島素泵治療重癥糖尿病24例.東南國防醫藥, 2010, 12(5):434-435.

［7］ 馬春霞, 曹相原.危重癥應激性高糖血癥組織灌注與胰島素組份的關系.中華急診醫學雜志, 2011, 20(5):515-518.

［8］ 任曉紅, 劉虹.血糖控制與合并應激性高血糖的危重癥患者預后的關系.中國實用醫藥, 2011, 6(13):97-98.

2014-06-04］

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