探討宮頸癌根治術中加行腹主動脈旁淋巴結切除在ⅠB2及ⅡA2期宮頸癌治療中的臨床應用價值

李秀芳 高雁榮 馬媛

探討宮頸癌根治術中加行腹主動脈旁淋巴結切除在ⅠB2及ⅡA2期宮頸癌治療中的臨床應用價值

李秀芳 高雁榮 馬媛

目的 探討宮頸癌根治術中加行腹主動脈旁淋巴結切除在ⅠB2及ⅡA2期宮頸癌治療中的臨床應用價值。方法 80例ⅠB2及ⅡA2期宮頸癌患者, 按照隨機分配原則分為治療組和對照組,每組40例。對于對照組患者采用宮頸癌根治術進行治療, 而對于治療組患者除了使用宮頸癌根治術治療還聯合使用腹主動脈旁淋巴結切除術進行治療。對比兩組患者臨床效果。結果 治療組手術時間(236.8±34.2)min和對照組手術時間(245.6±12.9)min相比差異無統計學意義(P＞0.05), 手術中出血量以及手術并發癥發生率治療組同對照組相比差異無統計學意義(P＞0.05), 但是治療組患者中復發的人數顯著的優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對于ⅠB2及ⅡA2期宮頸癌患者采用宮頸癌根治術中加行腹主動脈旁淋巴結切除進行治療, 能夠使患者的復發率顯著降低, 提高患者的生存率, 臨床效果顯著, 值得廣泛推廣應用。

ⅠB2及ⅡA2期宮頸癌；宮頸癌根治術；腹主動脈旁淋巴結切除；復發率

近年來, 早期巨塊型宮頸癌的發病率在臨床上呈現逐年上升的趨勢, 隨著醫療水平的不斷上升, 治療方法也有了很大的進步［1］。2011年美國國家癌癥綜合治療聯盟指出,對于ⅠB2及ⅡA2期宮頸癌患者行腹主動脈旁淋巴結切除術進行治療, 但是在指南提出之前, 腹主動脈旁淋巴結切除術并沒有在臨床上成為常規的治療方法［2］。本文主要探討了宮頸癌根治術中加行腹主動脈旁淋巴結切除在ⅠB2及ⅡA2期宮頸癌治療中的臨床效果, 對本院收治的80例ⅠB2及ⅡA2期宮頸癌患者進行分組研究, 取得一定的研究成果?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗對象為2011年1～12月收治的80例ⅠB2及ⅡA2期宮頸癌患者, 按照隨機分配原則分為治療組和對照組, 每組40例。治療組患者年齡23～60歲, 平均年齡(45.3±4.2)歲；腫瘤直徑(4.5±0.5)cm；21例患者為ⅠB2期, 19例患者為ⅡA2期；30例為鱗癌, 10例為非鱗癌；4例患者為高分化, 20例患者為中分化, 16例患者為低分化。對照組患者年齡22～61歲, 平均年齡(44.3±4.4)歲；腫瘤直徑(4.5±0.6)cm；20例患者為ⅠB2期, 20例患者為ⅡA2期；32例為鱗癌, 8例為非鱗癌；5例患者為高分化, 22例患者為中分化, 13例患者為低分化。所有患者全部為初次入院進行治療, 以往沒有腹部手術史和手術禁忌證, 將其他惡性腫瘤病史者排除。兩組患者在年齡、腫瘤大小、分期以及病理分化程度等臨床資料上差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對于對照組患者采用宮頸癌根治術進行治療, 廣泛子宮切除加雙側盆腔淋巴結切除。廣泛子宮切除：在患者的髂內動脈起始處結扎子宮動脈, 然后將患者的輸尿管從宮頸膀胱韌帶中解剖出來, 進入患者膀胱處, 切除患者的子宮骶骨韌帶和主韌帶、1/2陰道。而盆腔淋巴結的切除范圍主要為：髂總靜脈的中段, 直到旋髂深靜脈的髂外靜脈, 外部從生殖骨神經, 內部到髂骨動脈、閉鎖臍動脈［3］。而治療組患者除了采用宮頸癌根治術外, 同時行腹主動脈旁淋巴結切除手術進行治療。腹主動脈旁淋巴結切除范圍為：髂總到腸系膜下動脈水平, 主要包括下腔靜脈外側和前方, 下腔靜脈和腹主動脈間, 以及患者主動脈的前和外側的淋巴組織, 同時將患者的骶前淋巴結切除。在兩組患者手術后采用放療和化療進行進一步的治療。治療結束后對比兩組患者的臨床效果。

1.2.2 手術中出血量計算方法 主要采用稱重法, 將被患者血液浸透的敷料以及單巾收集起來, 進行稱重, 然后將之前的重量減去, 就是患者失血的重量, 再除以血液的1.05(血液的比重), 結果就是失血的毫升數［4］。

1.3 隨訪 患者在手術后的1年內, 每過3個月對患者進行隨訪1次, 無異常后改為每半年隨訪1次, 每年隨訪2次。所有的患者采用門診或者電話進行隨訪, 主要的隨訪內容包括：詢問手術后是否存在不適癥狀, 例如性生活的情況、更年期情況等, 對患者進行全身體檢、婦科檢查、抽血復查、肝腎功能檢查等。

1.4 統計學方法 本次采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間以及手術中出血量對比 治療組手術時間為(236.8±34.2)min, 而對照組手術時間為(245.6±12.9) min, 兩組手術時間相比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療組患者手術中出血量為320.50 ml, 而對照組患者手術中出血量為319.26 ml, 兩組相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者手術并發癥以及復發情況對比 治療組中,發生手術并發癥如腹部切口液化和裂開、尿潴留、淋巴囊腫以及下肢靜脈血栓的人數為11例, 而對照組中發生以上并發癥的人數為14例, 兩組相比差異無統計學意義(P＞0.05)；對兩組患者的隨訪中發現, 治療組患者中出現復發的人數為5例, 而對照組中復發人數為19例, 治療組顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者手術并發癥以及復發人數對比(n)

3 討論

宮頸癌根治術的手術范圍比較廣泛, 對患者創傷較大,涉及到患者重要器官有盆腹腔血管、腸管、輸尿管以及膀胱等［5］, 手術的并發癥比較多, 但是隨著我國醫療水平的不斷上升, 手術并發癥的發生率大大降低［6］。本研究中治療組和對照組中手術的并發癥發生率以及手術時間和手術的出血量相比差異無統計學意義(P＞0.05), 說明了宮頸癌根治術聯合腹主動脈旁淋巴結切除術治療不會增加手術的風險和并發癥。但是治療組患者經過治療后通過隨訪發現有5例患者出現了復發, 而對照組中有19例患者復發, 說明采用宮頸癌根治術聯合腹主動脈旁淋巴結切除術治療能夠大大降低患者的術后復發人數, 提高患者的康復效果。

綜上所述, 對于ⅠB2及ⅡA2期宮頸癌患者采用宮頸癌根治術加行腹主動脈旁淋巴結切除術進行治療, 患者復發率低, 臨床效果顯著, 值得廣泛推廣應用。

［1］ 臧榮余.婦科盆腔手術保留盆腔神經叢的方式.中國癌癥雜志, 2010, 16(11):907-910.

［2］ 范紅燕, 王志啟, 王建六, 等.Ⅰ、Ⅱ期宮頸癌淋巴結轉移特征及相關因素與預后.癌癥進展, 2011, 6(5):445-448.

［3］ 李勝澤, 馬玲.ⅠB、Ⅱ期宮頸癌淋巴結狀態與預后的關系研究.中國癌癥雜志, 2012, 18(4):323-325.

［4］ Stephanie C, 章青, 陸嘉德.大腫塊ⅠB、ⅡA期及局部晚期宮頸癌的治療.中國癌癥雜志, 2010, 16(11):890-894.

［5］ 楊曉霞.宮頸癌術前新輔助化療20例療效觀察.中國腫瘤臨床, 2005, 32(17):995-997.

［6］ 李鳳霜, 吳玉梅, 孔為民, 等.ⅠB2ⅡA期子宮頸癌腔內放療加手術與單純手術治療的臨床對比分析.中國腫瘤臨床, 2008, 35(14):797-800.

2014-05-12］

455000 河南安陽市腫瘤醫院