紫杉醇脂質體聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的臨床療效及不良反應研究

王 強 (吉林省腫瘤醫院胸三科，吉林 長春 130012)

非小細胞肺癌為最為常見的肺癌，約占肺癌發病率總數的80%左右，主要包括腺癌、鱗狀細胞癌等［1］。由于絕大多數非小細胞肺癌患者在初診即為晚期，已經錯過了手術治療的最佳時機，因此，化療是非小細胞肺癌患者最主要的治療方法。本研究探討了順鉑單獨治療與紫杉醇脂質體聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的臨床療效及不良反應，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年1月～2012年7月在吉林省腫瘤醫院入住，并經組織學證實為Ⅲ、Ⅳ期的非小細胞肺癌患者60例，其中男42例，女18例，平均年齡56歲。其中Ⅲb期患者41例，Ⅳ期患者19例，其中腺癌44例，鱗狀細胞癌46例。所有患者Karnofsky評分均大于60分，化療前肝臟、腎臟功能、全血細胞計數、心電圖及體溫均正常。

1.2 治療方法：將60例患者隨機分為兩組，每組30例。一組為順鉑治療組(Cisplatin)，給藥方案為100 mg/m2;一組為紫杉醇脂質體和順鉑聯合治療組(Taxol加Cisplatin)，給藥方案為135 mg/m2Taxol加75 mg/m2Cisplatin。所有化療方案均以28天為1個周期，化療當天及前后2天給予地塞米松10 mg。

1.3 臨床療效及不良反應評價：臨床療效評定參照世界衛生組織制定的實體瘤近期療效評價標準，可以分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和進展(PD)，完全緩解(CR)加部分緩解(PR)被視為有效。不良反應評價采取世界衛生組織制定的急性、亞急性毒性反應標準，分為0－Ⅳ級。

2 結果

2.1 臨床療效評價：順鉑治療組CR 0例，PR 5例;聯合治療組CR 0例，PR 9例。聯合組的反應率和中位生存期高于順鉑組，具體情況詳見表1。

2.2 不良反應評價：在兩組病例中均沒有出現重大不良反應和過敏反應;順鉑治療組和聯合治療組兩組病例中，不良反應主要集中在脫發和白細胞下降，惡心、嘔吐的發生率也接近50%左右;聯合治療組不良反應發生率要少于順鉑治療組，具體情況詳見表2。

表1 紫杉醇脂質體聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的臨床療效評價

表2 紫杉醇脂質體聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的不良反應評價［例(%)］

3 討論

順鉑是肺癌化療的首選藥物之一，幾乎所有的一線非小細胞肺癌的化療都與順鉑聯合應用［2］。紫杉醇應用廣泛，是來源于紅豆杉科植物提取物中的一種天然抗腫瘤藥物，其抗癌作用主要是通過促進腫瘤細胞細胞骨架成分β－微管蛋白的聚合，抑制β－微管蛋白的解聚，從而將腫瘤細胞“阻滯”在有絲分裂的間期，抑制腫瘤細胞增殖而實現［3］。紫杉醇水溶性較差，因此限制了其應用范圍的擴大。脂質體紫杉醇是利用脂質體作為紫杉醇的特殊載體，脂質體雙分子層結構將紫杉醇分子包封在當中。與單純紫杉醇相比，脂質體紫杉醇改善了紫杉醇的溶解性，使之易于透過腫瘤細胞細胞膜的脂質雙分子層結構，從而進入腫瘤細胞內部發揮治療效應，同時也降低了其本身的毒副作用、延長了半衰期［4］。

在本研究中，對紫杉醇脂質體聯合順鉑治療Ⅲb、Ⅳ期的非小細胞肺癌的臨床療效及不良反應進行了評價，結果表明紫杉醇脂質體與順鉑聯合治療晚期非小細胞肺癌有較好的臨床療效，不良反應少，是一種既較安全、有效的治療方法。

［1］ 蔡 莉，孫立春，楊春雨，等．恩度聯合化療治療中晚期非小細胞肺癌的療效觀察［J］．中國實用內科雜志，2007，27(19)：1541．

［2］ Jain AK，Hughes RS，Sandler AB，et al．Aphase II study of concurrent chemoradiation with weekly docetaxel，carboplatin，and radiation therapy followed by consolidation chemotherapy with docetaxel and carboplatin for locally advanced inoperable non－small cell lung cancer［J］．J Thorac Oncol，2009，4(6)：722．

［3］ 郭仁宏，王金萬．紫杉醇脂質體的研究進展［J］．中國腫瘤，2008，17(8)：698．

［4］ Chen Feng，Dong Dan，Fu Yan，et al．Anti－ tumor Activity of Biodegradable Polymer－paclitaxel Conjugated Micelle Against Mice U14 Cervical Cancers［J］．Chemical Research in Chinese U-niversities，2012，28(4)：656．