下鼻甲黏膜下部分切除術治療慢性肥大性鼻炎50例療效分析

吳永剛 (陜西省富縣人民醫院，陜西 富縣 727500)

慢性肥大性鼻炎是臨床上的常見疾病，本身雖不是嚴重疾病，但可影響患者的生活質量，也可以誘發各種疾病的發生［1］。慢性肥大性鼻炎多是由于下鼻甲所引起，但是下鼻甲血管豐富，手術時易引起出血。同時下鼻甲部分切除術方式眾多，治療目標是縮小鼻甲、通暢呼吸［2］。隨著醫學技術的發展，下鼻甲黏膜下部分切除術在臨床上得到應用［3］。筆者具體探討了下鼻甲黏膜下部分切除術治療慢性肥大性鼻炎的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2008年2月～2013年2月收治的慢性肥大性鼻炎50例。入選標準：符合慢性肥大性鼻炎的診斷標準;患者均成年，年齡18～60歲;病程在1年以上;簽署書面知情同意書。其中男28例，女22例;年齡20～59歲，平均(36.25±0.36)歲;病程1～10年，平均(3.25±0.44)年。隨機分為試驗組和對照組各25例，兩組的一般資料對比均衡性一致(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：對照組：給予藥物治療，選擇布地奈德鼻噴劑，2次/d，2噴/次，共28天。試驗組：給予下鼻甲黏膜下部分切除術，表面麻醉，左下鼻甲前端作小切口，插入鼻剪，將下鼻甲下緣剪開，形成內外兩個側瓣，分離下鼻甲骨質，將外側瓣作條狀楔形剪除。止血后將下鼻甲內、外兩側瓣合攏縫合。術后靜脈滴注抗生素3 d，再口服抗生素7 d。

1.3 觀察指標：療效標準：顯效：臨床癥狀消失，鼻腔通氣好;改善：臨床癥狀有所改善，鼻通氣較前好轉;無效：沒有達到上述標準。顯效+改善=有效。所有患者在治療后進行鼻堵、鼻癢、噴嚏與鼻涕的評分，分數越高，癥狀越重。

1.4 統計學方法：采用SAS 13.0軟件進行數據分析，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比：試驗組有效率為96.0%(24/25)，對照組有效率為80.0%(20/25)，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效對比(例)

2.2 評分對比：治療后經過觀察，試驗組的鼻堵、鼻癢、噴嚏與鼻涕評分明顯少于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療后癥狀評分對比(x± s，分)

3 討論

慢性肥大性鼻炎是臨床上一種常見疾病，肥厚部位多以下鼻甲為主，臨床上多表現為鼻堵、鼻癢、噴嚏與鼻涕［4］。下鼻甲切除是最為常見的處理方式，但是下鼻甲血管豐富，手術時易引起出血，若切除過多可引起萎縮性鼻炎，造成嚴重預后。

隨著對鼻腔生理功能的逐步認識和重視，并且當前醫學技術有了很大進步，一些能夠“保存下鼻甲功能的同時將其縮小到最佳體積”的手術得到了廣泛應用［5］。本組資料中采用的下鼻甲黏膜下部分切除術比較微創，免去了藥物對人體的不良反應，可有效保護鼻腔結構和鼻黏膜功能，同時操作簡單、可重復治療。試驗組有效率為96.0%，對照組有效率為80.0%，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組的鼻堵、鼻癢、噴嚏與鼻涕評分明顯少于對照組(P＜0.05)。

在治療中也要積極注意一些事項：為了防止出血，必要時可做后鼻孔栓塞。鼻腔栓塞時，應立即取出紗條，給以抗生素控制感染。下鼻甲與鼻中隔粘連時建議用小刀分離后，待創面上皮化后再取出［6］。

總之，下鼻甲黏膜下部分切除術治療慢性肥大性鼻炎能取得更好的效果，優于傳統藥物治療。

［1］ 黃選兆，汪吉寶，孔維佳．實用耳鼻咽喉頭頸外科學［M］．北京：人民衛生出版社，2018：117 －119．

［2］ Bhattacharyya N，Kepn es L J．Clinical effectiveness of coblation inferior turbinate reduction［J］．Otolaryngol Head Neck Surg，2013，129(4)：365．

［3］ 肖水芳，王惠麗，王桂香，等．離子下鼻甲部分消融術與吸割鉆下鼻甲部分切除術［J］．中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，13(5)：317．

［4］ 賀修培，田志華，耿 鐵．鼻中隔畸形矯正后對常年性過敏性鼻炎的影響［J］．中國臨床醫藥研究雜志，2003，95(2)：9515．

［5］ 朱忠壽，魏日富，程道俊，等．鼻中隔偏曲伴常年性交應性鼻炎的治療［J］．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2002，8(3)：196．

［6］ 陳始明，陶澤璋．幾種神經肽在鼻黏膜中的分布與作用［J］．國外醫學耳鼻咽喉科學分冊，2003，27(2)：78．