文登區農村婦女“兩癌”篩查情況分析

張天華 劉洪霞 侯偉偉

【摘 要】目的：通過對2013年文登區開展“兩癌”篩查情況進行分析，為制定切實有效的婦女病防治措施提供科學依據。方法：對文登區35-64歲農村婦女進行宮頸癌和乳腺癌的篩查，并對“兩癌”篩查的流程、結果進行匯總分析。結果：5000名農村婦女參加“兩癌”篩查，患婦科疾病的有3041人，患病率為60.82%。慢性宮頸炎患病率最高，達35.98%，其次為陰道炎、慢性盆腔炎、子宮肌瘤，患病率分別為25.54%，8.80%，6.44%，其中確診宮頸癌1例，患病率達2/萬?；既橄偌膊〉挠?488人，患病率為49.76%，乳腺增生患病率最高，占42.26%，其中確診乳腺癌2例，患病率達4/萬。 結論：開展婦女“兩癌”篩查對降低宮頸癌和乳腺癌的發病率意義重大。應進一步加強宣傳教育工作，完善篩查制度，家庭社會共同協作，保障婦女生殖健康。

【關鍵詞】乳腺癌；宮頸癌；篩查

【中圖分類號】R730.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3499-02

乳腺癌和宮頸癌是嚴重危害婦女健康的惡性腫瘤，近年，呈明顯上升趨勢，為提高農村婦女宮頸癌、乳腺癌（以下簡稱“兩癌”）早診早治率，逐漸形成維護婦女健康的長效機制，威海市2013年在全市啟動農村婦女“兩癌”免費檢查項目，現將2013年威海文登區“兩癌”篩查情況分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

根據《2013年文登區農村婦女“兩癌”檢查項目實施方案》，對文登區15個鄉鎮及3個辦事處中的部分35-64歲農村婦女開展兩癌篩查，共計5000名。

1.2.方法

1.2.1檢查方法

根據《2013年文登區農村婦女“兩癌”檢查項目實施方案》，制定統一的檢查標準，使用威海市統一的檢查表格。由文登區定點檢查機構派出專業的技術工作組入村檢查和到定點醫療機構檢查相結合的方法進行“兩癌”篩查。專家組由區婦幼保健院專家組成，檢查前均進行系統的培訓。宮頸病變主要采取宮頸脫落細胞液基細胞學檢查。乳腺疾病主要采用彩色多普勒超聲進行篩查。

1.2.2檢查流程

文登區15個鄉鎮及3個辦事處中的部分村的婦女主任負責隨機挑選年齡35-64歲的已婚農村婦女，并自愿簽署《知情同意書》，同意接受乳腺癌、宮頸癌的檢查。宮頸癌檢查具體檢查流程為詢問病史→婦科檢查，采取陰道分泌物、宮頸脫落細胞→檢驗室進行陰道分泌物鏡檢、宮頸脫落細胞液基細胞學檢查→陰道鏡檢查→組織病理診斷并追蹤隨訪。乳腺檢查流程為詢問病史→乳腺手診→乳腺超聲檢查→鉬靶X線檢查→組織病理并追蹤結果。

1.2.3診斷標準

婦科疾病診斷標準依據第7版《婦產科學》[1]，乳腺疾病診斷標準依據第7版《外科學》[2]。

1.2.4統計學方法

所有數據通過SPSS21.0軟件進行處理，采用X2檢驗，檢驗標準設為0.01。

2結果

2.1.一般情況

本次“兩癌”篩查共篩查5000人，其中811人既往接受過宮頸癌的篩查，有798人既往接受過乳腺癌的篩查。其中文化程度以初中居多3365人，占67.3%，小學及以下者1406人，占28.12%，大專及以上者共229人，占4.58%。職業分布中農民和無業者居多，占58.6%，有工作單位的職業婦女較少。平均年齡為49.45±7.64歲，具體年齡分布見表1。

2.2 患病率

“兩癌”篩查5000人，其中患婦科疾病的3041人，患病率為60.82%，患乳腺疾病的2488人，患病率為49.76%。

2.3 婦科疾病分類及年齡的分布情況

3041名患婦科疾病的婦女中，慢性宮頸炎患病率最高，達35.98%，確診宮頸癌1例，患病率達2/萬，35-39歲婦女婦科疾病的患病率最高，達74.05%。具體見表2。

各年齡階段婦科疾病的患病率比較，差異具有統計學意義（X2=474.974，P=0.000）。

2.4 乳腺疾病分類及年齡的分布情況

2488名乳腺患病婦女中，乳腺增生患病率最高，占42.26%，確診乳腺癌2例，患病率達4/萬，40-44歲婦女乳腺患病率最高，達69.99%。具體見表3。

各年齡階段乳腺疾病的患病率比較，差異具有統計學意義（X2=466.076，P=0.000）。

2.5 追蹤隨訪

對篩查出的患病吃者進行追蹤隨訪。其中，TCT結果異常者88例，包括不典型鱗狀上皮細胞60例，低度鱗狀上皮內病變15例，高度鱗狀上皮內病變11例，不典型腺上皮細胞2例，進行陰道鏡檢查43例，占48.86%，陰道鏡異常取病理33例，宮頸上皮內瘤變17例（CINⅠ8例、CINⅡ9例），原位癌1例，其中CINⅡ7人已做宮頸錐切術，1例原位癌已做子宮全切術，其余患者已陰道放藥治療，定期復查。乳腺鉬靶檢查指征25例，均行乳腺鉬靶檢查，可疑陽性8例，其中2例未做病理檢查，4例病理結果未有惡性病變，2例為乳腺浸潤癌，2例乳腺浸潤癌患者已做乳腺全切術及淋巴清掃，并定期進行化療。篩查出的其他乳腺疾病患者，已給予正確的治療，定期復查。

3討論

3.1 農村婦女婦科、乳腺疾病現狀

3.1.1農村婦女婦科疾病患病情況

本次“兩癌”篩查，是在文登區15個鄉鎮及3個辦事處中的部分村中隨機挑選年齡35-64歲的已婚農村婦女進行檢查，其中婦科疾病患病率達60.82%，宮頸癌發病率達2/萬，可見農村婦女的生殖健康應該引起重視，應關注農村婦女生殖保健的發展。其中，嚴重威脅文登區農村婦女生殖健康的婦科疾病依次為慢性宮頸炎、陰道炎、慢性盆腔炎、子宮肌瘤。生殖道感染是常見病、多發病，嚴重影響婦女的生殖健康和生活質量，應持續給予重視。近年，宮頸癌的發病率逐漸上升，隨之宮頸篩查的方法也逐步更新，最常用的是宮頸液基細胞學檢查。文登區“兩癌”篩查采用的是宮頸液基細胞學檢查+陰道鏡+定位活檢，其中篩查出，宮頸液基細胞學檢查異常者88例，進行陰道鏡檢查者43例，宮頸上皮內瘤變17例，原位癌1例，篩查率為41.86%，篩查率明顯提高。目前，宮頸HPV全型分析逐漸被廣泛應用于宮頸癌早期篩查中，今后，我們要加大宣傳，提高技術，對宮頸癌進行早發現、早診斷、早治療。

3.1.2農村婦女乳腺疾病患病情況

根據統計，本次篩查中乳腺疾病患病率為49.76%，雖低于婦科疾病患病率，但仍在很高水平，嚴重影響文登區農村婦女健康的乳腺疾病依次是乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤。其中，乳腺癌的發病率達4/萬。究其原因，生育年齡的推遲、母乳喂養時間的縮短、工作生活壓力的增加、飲食結構的改變等都可能引起乳腺疾病的發生。據有關報道，乳腺癌的早期發現對患者意義遠大于目前任何一種治療方案[3]。因此，對乳腺癌的防治，主要是對其早期疾病的診斷及治療。其中乳腺增生與乳腺癌的發生密切相關，有文獻報道，乳腺增生癌變率約1%，較正常婦女高5-8倍[4]。 因此，加大乳腺疾病的宣傳教育，鼓勵婦女進行乳腺疾病的早期治療至關重要。

3.2 各年齡階段的農村婦女患病情況

3.2.1農村婦女婦科患病情況與年齡的關系

本次篩查農村婦女為35-64歲，根據統計，其中慢性宮頸炎的多發年齡在35-49歲，這主要與此年齡階段女性處于生殖的高峰期，性生活頻繁有關，但性生活不潔也是其發病率高的主要原因。陰道炎好發于45-54歲，究其原因應該與其處于絕經階段，卵巢功能開始衰退，體內激素水平發生改變，導致陰道環境發生改變，局部抵抗力低有關。子宮肌瘤各年齡階段發病率相差不多，35-39歲患病率相對較低。宮頸上皮內瘤變、宮頸癌的發病率各年齡階段發病率相差不多，其中60-64歲患病率相對較低。由此可見，要加強育齡期婦女的生殖健康教育，同時對各年齡階段均應進行定期的婦科體檢，加強自我保健，以早期發現、早期治療各種婦科疾病，減輕婦女的痛苦。

3.2.2農村婦女乳腺患病情況與年齡的關系

本次篩查出文登區嚴重影響農村婦女的乳腺疾病依次是乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤。其中，乳腺增生好發于35-49歲，主要原因在于這個年齡階段為家庭的主力軍，工作生活壓力大，精神過于緊張。乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌的年齡階段發病率相差不多。因此，加強婦女的健康指導，指導其調整心態，形成良好的生活習慣，并掌握乳房的自檢方法定期自檢，對防治乳腺增生及預防乳腺癌的發生有重要作用[5]。

3.3 措施

3.3.1加強宣傳，提高“兩癌”篩查率

本次篩查，參檢人數最多的為50-54歲年齡段，35歲-39歲，60-64歲參檢人數較少，分別占11.64%，11.62%，究其原因與年輕者工作繁忙緊張有關，但自我保健意識差，有部分女性認為自己沒有癥狀，沒必要進行檢查也是其重要原因。同時，這兩個年齡階段輕視自我年齡與“癌”的關系，對“癌”的認識不清。因此，我們要加大宣傳，加強宣傳的廣度和深度。要通過多種渠道，如印制宣傳材料及彩頁、新聞媒體及報紙報道等多種形式開展宣傳活動，提高了農村婦女對宮頸癌、乳腺癌的認識程度，了解其防治的方法，鼓勵其積極參加婦女病普查普治、“兩癌”篩查等定期查體。只有這樣，才能更好地從根本上阻斷宮頸癌與乳腺癌的進程，提高婦女健康水平?？紤]農村婦女知識水平相對較低，因此，目前通過基層服務，對農村婦女進行健康知識的宣教普及成為一項重要的工作。

3.3.2建立完善的隨訪機制

本次篩查可以看出，農村婦女的婦科常見病、乳腺常見病的患病率均較高，這些均是宮頸癌、乳腺癌的隱患，因此，對婦科疾病、乳腺疾病的診查、隨訪就尤為重要。目前，婦女的保健意識逐漸增強，每年參加婦女病檢查的人數逐年增加，但我們尚未建立完善的隨訪機制，因此，這是我們目前工作的又一重點。這需要政府部門提供人力物力的大力支持，建立完善的網絡個人檔案，并有專門的人員對其進行電話等隨訪，同時，要培訓專業技術人員，將“兩癌”篩查作為婦女保健的一項常規內容，制定防治兩癌的長效機制，全方位防控兩癌[6]，最大程度的強化“兩癌”篩查的意義，保障婦女健康。

3.3.3家庭社會共同協作，防治兩癌

宮頸癌、乳腺癌的發生與女性的身心狀態有很大關系，因此，調整女性的身心，形成良好的生活習慣，是至關重要的。防治兩癌，對任何一位女性都是一項長期的任務，它需要婦女從自身一點一點做起。同時，醫療保健機構在宣傳疾病預防和治療的同時，更重要的是指導婦女正確的生活方式，更需要家庭、社會共同努力，為女性建立一個和諧的家庭社會關系，減輕婦女的生活、社會壓力，改善各種不利于健康的因素，以提高婦女健康水平和生活質量。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版，北京：人民衛生出版社，2008：14，236.

[2] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版，北京：人民衛生出版社，2008：30.

[3] 徐兵河.乳腺癌[M].北京：北京大學醫學部出版社，2005：33-312.

[4] 李國光.婦女保健與流行病學[M].北京：科學出版社，1997：289.

[5] 李鳳蓮.1333例已婚婦女生殖健康狀況調查分析[J].江蘇預防醫學，2008.19（1）：53.

[6] 蒙林芬.廣西南寧邕寧區2050名農村婦女兩癌篩查結果分析[J].中外醫療，2013（9）：192.