社區干預對頸椎病居家康復治療的療效影響分析

周祥

【摘 要】目的：分析社區干預對頸椎病居家治療效果的影響。方法：對照組采用門診隨診的方法，觀察組采用居家頸椎牽引指導、日常習性指導、功能鍛煉指導及定期家庭隨訪等措施。并隨訪6個月，觀察兩組患者復發率和治療效果。結果：干預組總有效率和復發率分別為91.67%和13.88%，對照組分別為80.56%和30.56%，干預組明顯優于對照組。經統計學比較（P<0.05），有顯著差異性。結論：在基層醫院對頸椎病患者采取社區干預的模式進行居家康復治療，能降低其復發率和提高治療效果，值得推廣使用。

【關鍵詞】頸椎??；居家治療；社區干預

【中圖分類號】R681 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3501-01

頸椎病是頸部椎體及其周圍的軟組織如椎間盤、后縱韌帶、黃韌帶等發生病理性改變，致頸神經根、頸動脈及交感神經系統受到壓迫，而引起的相應的癥狀和體征，好發于中老年人群【1】。但隨著人們生活節奏的加快和信息化的不斷發展，青年人群的發病率也在逐年上升。因此，在基層醫院的門診工作中亦是常見病和多發病。由于其具有發病率高、療程長、康復慢、易復發等特點，對于農村頸椎病患者，居家康復治療是一個有效而又可行的治療方法之一。如何提高其療效和降低復發率，是農村社區對慢性病康復研究的課題。我院于2012年1月-2013年1月采用社區干預的模式，對居家康復治療的36例頸椎病患者進行的有益嘗試，并取得滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法：

1.1 一般資料：選擇2012年1月-2013年1月間在我院門診治療的頸椎病患者72例，所選病例均作X攝片或CT檢查，符合《實用中西醫結合骨傷科手冊》的診斷分型標準。隨機平均分成兩組。干預組中，男性：25例，女性：11例；年齡：21-73歲；病程：3天-15年；疾病分類：神經根型7例，椎動脈型15例，交感神經型14例。對照組中，男性：26例，女性：10例；年齡：22-72歲；病程：3天-14年；疾病分類：神經根型7例，椎動脈型15例，交感神經型14例。兩組在性別、年齡、病程及分類上，經統計學比較（P>O.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用門診隨診的方法，干預組采用居家按摩、頸椎牽引指導、日常習性指導、功能鍛煉指導及定期家庭隨訪等措施。通過6個月隨訪，觀察兩組患者復發率和治療效果。

1.3 療效評定標準：①臨床痊愈：癥狀及陽性體征消失，能參加正常的工作和勞動；②好轉：癥狀好轉或穩定，能參加一般的工作和勞動；③無效：癥狀無明顯改善【2】。①+②/總例數為總有效率。

2 結果：兩組患者康復效果及復發率統計結果（見表一）：干預組總有效率和復發率分別為91.67%和13.88%，對照組分別為80.56%和30.56%，干預組明顯優于對照組。

3 討論：

隨著醫療體制改革的不斷深化和發展，基層醫院功能在不斷的改變，并伴隨全科醫生、護士的培訓不斷普及，目前以“預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育”六位一體的模式在社區衛生院普遍開展，其中慢性病的康復更是工作的重點。醫護人員需要走出醫院、走進社區、進入患者的家庭，將社區干預工作貫穿于慢性病康復工作整個過程之中。對于頸椎病管理的模式，國內外學者將研究的目標趨向于傳統醫學與全科醫學相結合，探索建立更為持久、更為全面的管理模式。社區干預以社區衛生服務團隊定期下村服務的形式，持續的對患者進行康復指導、科學的管理和建立家庭成員積極參與合作互動的新型的社區衛生管理模式，能夠克服以往發病-治療-再發病-再治療的傳統門診隨診的缺點，將預防和治療【3】。我們通過對36例頸椎病患者的社區干預認為：①居家按摩、頸椎牽引指導，能夠將中醫適宜技術延伸到社區，提高患者的治療效果。我們指導患者及其家屬簡單的頸、肩部的按摩方法和正確的頜枕帶牽引技術，緩解頸椎周圍軟組織的緊張度，解除對其血管、神經的壓迫癥狀，以提高療效。②日常習性和功能鍛煉指導，能夠鞏固患者的治療效果，降低復發率。我們指導患者在日常生活中注意頸部的姿勢，不能長時間的處于坐位狀態下，對于年輕人在玩手機或在電腦前不能手機過長；對于老年人玩牌或打麻將的手機也不能過長等生活中的不良習慣；同時指導患者要注意頸部的保暖，因祖國醫學認為頸椎病屬于“痹癥”，風寒邪濕入侵，痹阻關節筋脈而發病【4】。在功能鍛煉方面，我們指導患者持之以恒的做頸椎操，加強抗病能力，以降低頸椎病的復發率。④定期家庭隨訪，能夠及時調整康復方案和動態的掌握康復效果，提高社區慢病的管理水平。我們利用衛生服務團隊每月下村二次的機會，到患者的家中或將患者集中到村衛生室，了解患者康復的狀態，對效果不良的患者，及時調整康復方案，以提高治療效果。同時對患者建立的慢病電子檔案進行實時的更新，使得管理更具有持續性、全面性和科學性。干預組的干預組總有效率、復發率分別為91.67%和13.88%，明顯優于對照組。

總之，在基層醫院對頸椎病患者，采取社區干預的模式進行居家康復治療，能降低其復發率和提高治療效果，值得推廣使用。

參考文獻：

[1] 李暉、張惠琴等，家庭適宜技術指導對社區頸椎病患者的管理效果評價【J】.中國全科醫學.2013.16（123）：4179-4180。

[2] 趙文瑾，康復訓練對頸椎病治療的影響【J】.中外醫學研究.2012.10（9）：144。

[3] 蔡祖祥，馬燦澤，等.適宜中醫藥技術在社區衛生服務中的應用[J].中華全科醫學，2010，8（1）：80-81。

[4] 陳永茂、陳莉，頸椎病的中醫康復治療【J】.中醫臨床研究.2011.3（14）：87。