急診患者滯留時間較長的原因及對策

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【摘 要】部分急診病人在急診科的接診處置中滯留時間較長，不僅延誤了最佳救治時機，也容易造成醫療隱患和引起醫療糾紛。本文就近年來我院收治的急診病人中造成部分急診患者滯留時間較長的原因和影響因素進行了分析，提出了改進對策。

【關鍵詞】急診；滯留時間；對策

【文章編號】1004-7484（2014）06-3504-01

急診科是醫院的窗口，急診救治能力和處置效率，不僅反映急診科急救能力，也反映醫院的整體醫療水平。而部分急診病人在急診科的接診處置中滯留時間較長，不僅延誤了最佳救治時機，也容易造成醫療隱患和引起醫療糾紛[1]。本文就近年來我院收治的急診病人中造成部分急診患者滯留時間較長的原因和影響因素進行了分析，提出了改進對策。

1 滯留原因

1.1 科室床位緊張

由于國內基層醫療機構建設發展滯后，參加社保后就診方式靈活，大量患者寧愿舍近求遠到技術設備先進的大城市大醫院就醫，因而造成少數大醫院就醫難和住院難。許多急診患者因病房無床，需要科室調整，甚至需要院機關出面進行全院內調整，才能收住入院。

1.2 等檢查結果及會診

急診患者就診時多數病情復雜危重，需要做較多的相關檢查才能明確診斷。而一些檢查項目如血生化、CT等需要等20分鐘以上才能出結果，遇到復雜的疾病還要請多個?？漆t生前來會診[2]。這些都難免使患者在急診科就診時間延長。

1.3 患者特殊情況

急診科面對社會，常會遇到各種情況的特殊患者，因多種原因造成在急診科滯留時間延長。如醉酒患者就診時常情緒激動，言行失控，不配合檢診，稍有不滿便打罵醫護人員，毀損醫療設備；一些自殺服毒患者常不配合檢查治療，延誤搶救；一些斗毆、車禍等糾紛患者到急診科后常因雙方對處理不服或支付醫療費方式不滿等原因繼續打鬧，干擾救治，甚至威脅到醫護人員的安全。

1.4 留觀觀察

一些就診時看似病情“輕微”的創傷患者，又不能放走，常需要在急診科留觀觀察。部分這類患者在留觀中病情加重，多數需要轉入?？浦委?。在急診科滯留時間較長的多為四肢神經損傷的患者，通常需要滯留24～72小時或更長時間才能確診轉科。主要由于四肢創傷特別是下肢創傷經清創縫合后敷料包扎固定，加上患肢腫痛不適等，早期不易發現和鑒別有無神經損傷的存在。

2 影響因素

2.1 收治流程方面

現今大多數醫院急診收治流程，通常采用先由急診科檢診分診，對診斷明確的單一創傷或單一系統疾病患者收到相應?？浦委?。對生命體征不穩定的危重患者，先在急診科進行搶救，待穩定后再收入相關科室[3]。對嚴重創傷患者，特別是車禍傷患者按“綠色通道”先檢查治療，后收費辦理手續的一路暢通方式收治。而對多發傷或多系統疾病患者，由于各?？茖膊≡\斷、治療方法、處置能力等方面存在認識差異，常出現相互推諉、拒收、拒治等問題，使急診科醫師十分為難，有時不得不請院機關出面裁決決定收治科室。

2.2 患者需求方面

急診就醫的患者大多病情急重，由于缺乏醫學知識，對疾病的嚴重程度和復雜性了解不夠，對醫護人員常規的檢診和治療程序也不熟悉，到醫院后都希望能夠盡快得到快速檢查和有效治療，對醫療的心理期望值往往較高。而受醫學客觀條件和規律的限制，加上醫護人員工作忙碌，常忽略了及時與病人及其親屬的溝通。當等候時間過長或處置不滿意時，不但得不到病人的理解，還常常容易引發醫療糾紛。這些都嚴重影響了急診處置效率。

2.3 醫療處置方面

急診科工作繁忙、勞動強度大、醫護人員編制相對不足，而急診病人就診具有隨機性、復雜性、無規律性等特點，當大量傷病員突然涌來時（如嚴重車禍、意外事故、自然災害等），醫護人員更顯得嚴重不足[4]。按照“先重后輕、先急后緩”的急診處置原則，使許多病情較輕的患者往往要等候較長時間才能得到處置。

2.4 急救水平方面

目前擔任急診工作的醫生多為固定加輪轉模式，輪轉醫生受?？浦R單一限制，對跨專業疾病常無能為力，容易誤診漏診。而固定的醫生由于受現今大多數醫院管理權限的限制，急診科只是一個中轉站，主要做分診工作，急診救治能力難以提高。這些都難免使一些疑難危重患者在急診科滯留延長。

3 改進對策

3.1加大投入力度提高救治水平

急診科在大多數醫院均投入不足，醫療設備落后簡陋，固定的?？漆t生少，主要依靠輪轉醫生負責日常急診工作。有時，還將一些在住院科室業務素質差、人品表現不佳的醫護人員安排到急診科工作，使急診科的醫護急救能力常落后于全院整體醫療水平。因此，醫院有必要在資金、設備和人員上加大對急診科的投入力度，改善急診工作條件。重視和加強急診醫護人員技能培訓，使急診救護能力得到提高。才能加快診治速度，減少誤診和縮短處置時間。

3.2 完善急診流程縮短等候時間

在急診患者就診過程中，要經過護士分診、醫生檢查、護士抽血、化驗、繳費、做超聲、拍X線片、查CT、MRI、會診等多個流程環節，才能明確診斷和確定治療方案[5]。其中，患者在等候繳費、化驗及放射影像學結果時費時最長。醫院在管理上，要制定相應的規章制度，設置專門的由專人負責的急診檢查、化驗和繳費專用窗口，保障急診患者的快速檢診流程，有效縮短在一些環節中的等候時間，以確保急診綠色通道暢通無阻。

3.3 加強醫患溝通改善服務質量

接診的急診醫護人員，面對大量的急診患者，常常把主要精力放在檢查、處置、開檢查單、書寫醫療文書等事務方面。無暇傾聽病人的需求，也未對患者及其家屬進行耐心地交代和解釋病情、檢查、治療方案等。使得一些病人和家屬不理解，甚至產生不滿，不僅不配合檢查、治療，還容易導致糾紛和鬧事，嚴重干擾和拖延患者的診治。因此，有必要定期對急診醫護人員進行文明語言和溝通技巧培訓，有意識地培養職業溝通技能，才能更好的改善醫護服務質量，提高診治效率。

3.4 轉變思維觀念促進學科建設

由于急救醫療法規建設滯后，新的醫療改革方案中對急診權限、就診范圍、急診財政、急診人力資源等問題尚無明確答案。多數醫院仍然按保障院內收治，急診以分診為主的傳統思維習慣處置急診病人。因而急診科醫生的專業技能難以提高，急診學科難以向深層次高水平發展，也難以造就出高水平的急救專家人才和出高水平的醫療成果。因此，需要院機關的決策者轉變思維，除了在硬件設施上加大投入力度外，還應該積極探索急診發展模式，放寬急診收治權限，如建立急診ICU病房，創建急救創傷中心等。使急診醫生有得到專業鍛煉的場所和施展才華的用武之地，急診學科建設得到良好發展。

參考文獻

[1] 朱瑩， 蔣婕， 陶然君， 等. 急診科患者滯留現象的研究及對策[J]. 中華急診醫學雜志， 2013， 22（012）： 1435-1438.

[2] 杜淑華， 趙秀芹. 部分急診患者滯留時間較長的原因與改進策略研究[J]. 按摩與康復醫學， 2012， 3（24）： 56-57.

[3] McCusker J， Tousignant P， Da Silva R B， et al. Factors predicting patient use of the emergency department： a retrospective cohort study[J]. Canadian Medical Association Journal， 2012， 184（6）： E307-E316.

[4] Fernando T J， Nguyen D D， Baraff L J. Effect of electronically delivered prescriptions on compliance and pharmacy wait time among emergency department patients[J]. Academic Emergency Medicine， 2012， 19（1）： 102-105.

[5] McCusker J， Tousignant P， Da Silva R B， et al. Factors predicting patient use of the emergency department： a retrospective cohort study[J]. Canadian Medical Association Journal， 2012， 184（6）： E307-E316.