影響兒科護理臨床帶教質量的因素分析及對策

相麗娟

【摘 要】目的：通過對影響兒科護理臨床帶教質量的因素分析和相關對策的實施，使學生在兒科臨床實習過程中，把學到的理論知識與實踐技能相結合， 更好地促進臨床教學。方法：成立帶教管理小組，改進帶教方法，在臨床帶教老師的指導下，完成實習大綱要求的實習任務。結果：絕大多數學生達到了實習大綱的要求。結論：有效的臨床帶教，不僅使學生掌握了理論知識、實踐技能，還學會了如何學習、如何解決沖突，如何從專業的角度思考問題，形成對自己行為負責的責任感，成為有知識、有技能、有責任感、綜合素質高的衛生實用型人才。

【文章編號】1004-7484（2014）06-3552-01

護理臨床帶教是學校教育的延伸和深化，是護生理論聯系實際，走向獨立工作的重要環節，而兒科護理實習具有專業性強、操作要求高、護生一時難以入門和接受的特點，使兒科這個特殊崗位的護理臨床帶教工作中常常存在許多不利因素，影響了帶教質量的提高，因此借我院迎接三級醫院評審的契機，自2013年6月至今對兒科護理帶教中存在的問題進行分析，采取措施持續改進，不斷規范和完善，使兒科的護理帶教質量有了明顯提高。

1 影響兒科護生帶教的不利因素

1.1兒科護理專業的特點：我院兒科分為普通兒科和新生兒室兩部分，收治患兒多，病情復雜，變化快，又因患兒語言表達能力欠缺，所以護士的觀察任務較重；各種基礎技術操作要求精準耐心細致，配置藥物藥物必須正確計算藥量，準確抽取藥液，尤其小兒頭皮靜脈穿刺技術專業性強，技術操作難度大。

1.2帶教老師方面：帶教老師工作繁忙，相對教學時間與精力不足，帶教工作態度不積極，責任心不強，個別老師把護生當幫手、跑腿等；理論知識陳舊，教學方法單一，授課能力差，不能發揮護生的主觀能動性。

1.3護生方面：當前護生大多是90后獨生子女，在兒科護理實習中主要存在緊張、膽怯、急躁、自卑、虛榮、依賴等多種不良心理〔1〕，對工作難度大、技術要求高的兒科護理工作心理壓力大，欠缺與患兒家長之間的交流溝通能力，面對哭鬧的患兒和挑剔的家長時不知所措，緊張逃避，同時護士在校以專業知識學習為主，缺乏與護理相關的法律知識學習，導致在實行過程中易產生不安全隱患。

1.4患者方面：患兒是家庭的中心和重心，家長的溺愛和對護理質量的高要求，導致對護生的不信任，因此常常拒絕護士對患兒進行護理操作，使護生在兒科實行期間動手機會較少，實踐能力較差。

2 對策：

2.1成立科室教學管理小組：護士長擔任組長，設帶教負責人1名，建立健全科室入科教育制度，完善入科教育內容，制定兒科教學計劃，制作多媒體課件，購置模擬教具娃娃，建立出科理論考試題庫等，規范了帶教工作。

2.2帶教老師準入制度：從思想素質到業務技術進行考核，選拔醫德高尚，責任心強，大專以上學歷，護師以上職稱的業務骨干為帶教老師，定期選派到上級醫院進修和外出參加培訓班，學習新技術、新項目，提高業務素質和帶教質量。

2.3人性化帶教〔2〕，臨床護理帶教老師在對學生進行帶教的過程中，人性化模式就集中體現在尊重和愛護護生。關心護生的生活和心理，實習中出現錯誤時，切不可當患者的面訓斥，避免傷害她們的自尊心，尊重護生的思維方式和勞動價值，肯定護生在實習過程中取得的成績，對于優點及時表揚，充分調動護生的積極性，賦予護生真實的參與感和成就感。使其自身價值得到最佳狀態的發揮，從而提高護理帶教質量。

2.4完善入科教育

2.4.1環境與區域劃分介紹 帶領護生現場講解兒科環境，分為普通兒內科和新生兒室兩部分，尤其新生兒室是一個特殊單元，普通人員限制進入，需更衣、換鞋、洗手、戴口罩后才能入內。設生活區域和工作區域，工作區域分清潔區、污染區、隔離區等，注意標識和要求。

2.4.2帶教老師和班次的講解 向護生介紹兒科的師資，介紹各位帶教老師與護生互相認識，消除陌生感，同時介紹各班次工作時間和工作職責，使護生了解不同工作內容，按時到崗。

2.4.3護理安全教育，重點學習《醫療事故處理條例》和《醫務人員行為規范》等法律知識，嚴格遵守各項規章制度和護理技術操規程，樹立違反規章制度就是違法的意識[3]，加強責任心，倡導慎獨精神，講解兒科護理工作中的不安全隱患和相應的防范措施，護生應在帶教老師指導下進行各項操作，確保護理帶教工作的安全。同時加強職業暴露防護教育，如針刺傷的預防和處理等，保證自身安全。

2.5改進帶教方法

2.5.1明確本科實習任務，按實習大綱要求，制定切實可行的帶教計劃，合理安排基礎護理操作與技術性操作。計劃一式兩份，讓護生做到心中有數。制定規范統一的帶教記錄表格，老師及時詳細記錄帶教記錄和講課記錄，學生確認并手簽字，出科前必須進行?？评碚摵图夹g操作考核并記錄，并將每份學生的帶教資料裝訂齊全。

2.5.2專業理論教學講課必須準備課件，利用多媒體技術提高授課能力，寓教于樂，靈活機動的互動式教學，實行“每日一題”和“隨身筆記”，提高護士理論學習的主動性。

2.5.3在帶教技術操作時，各項非侵入性操作如臍部護理、臀部護理等，帶教老師先做示教，學生掌握后在老師的指導下進行實際操作，做到放手不放眼；而對于易給患兒帶來痛苦的侵入性操作如小兒頭皮靜脈穿刺技術，首先應用模擬器具讓學生進行練習，熟練掌握此技術的操作步驟，為以后實際操作打好基礎。

2.5.4在帶教工作中培養護生的溝通能力，提倡“責任制護生”，讓護生多與患兒及家長交流溝通，注意與病人交談時必須使用文明用語，并通過為病人倒一杯熱水、蓋蓋被子、一個微笑等非語言方面行為開始與病人進行交談，注重感情投資，為自己贏得更多實踐機會，在遇到拒絕時，及時引導學生避免消極情緒?？梢宰屪o生在工作中適當轉變角色，以患者的角度體驗護理的全過程，通過換位思考來理解患者的心理，從而更加主動地了解患者需求，滿足患者的護理需要，做好護理工作。

2.5.5注重觀察能力和創新思維能力的培養，通過護理大查房，護理晨會交班時，提問護生相關病情，指導護生觀察病情的重點，通過一看、二問、三觀察。一看：看病人一般情況，如表情、面容、姿勢等。二問：問病人有什么不舒服。三觀察：觀察病人各種生命體征。通過細致的觀察和思考，不僅使課堂上學到的護理基本理論知識得到了鞏固，而且使基礎護理操作技術得到訓練和強化，這為護生畢業后盡快適應臨床護理工作奠定了基礎。

2.6出科帶教

2.6.1護生出科前進行理論、操作考核，從題庫中隨機抽取試題進行理論考核，技術操作從三項兒科基礎技術操作中抽1項現場考核。

2.6.2護生出科時進行帶教質量評價，考評包括兩個方面，一方面是對護生考評，包括組織紀律、服務態度、團結協作、理論知識和技術操作考試，另一方面是對帶教老師的考評，并將評價結果和學生的出科考試成績作為帶教分值納入科室績效考核中，提高帶教老師的積極性。

2.6.3護士長與護生進行出科座談，了解護生對兒科帶教工作的意見和建議，及時反饋給帶教組長和帶教老師，改進帶教工作。

3 結果：護生的出科考試成績（理論知識和技術操作考核）明顯提高，護生對兒科帶教工作滿意度及病人對護生的滿意度也大幅度提高，兒科的護理實習帶教質量上了一個新臺階。

4 體會

在當前醫學發展日新月異，社會需求日益增高，護理理念不斷更新的形勢下，針對兒科這個特殊崗位的護理臨床帶教工作中常常存在的不利因素改進帶教方法，注重護生禮儀、道德、素質、理論、操作、溝通、護理安全、法律法規等幾方面進行綜合設計，動態的對我科護理帶教工作不斷規范，持續改進創新，激發老師、學生的積極性，全面培養護生能力，提高了兒科護理臨床帶教的質量，不僅為新時代的護理工作培養高、精、尖人才打下扎實的基礎，也是適應目前醫療衛生改革形勢下優質護理服務工作的需要。

參考文獻

[1] 顏建娣，劉賢珍.實習護生角色轉變心理矛盾分析及對策〔J〕. 齊魯護理雜志，2011，17（31）：113-114.

[2] 王慶玲，董孟林.人性化帶教的體會〔J〕.臨床醫藥實踐，2007，11（4）：7 4-75.

[3] 房潔新，黃怪玉.規范入科教育對護生適應輪科環境的效果分析〔J〕.醫學信息，2009，22（8）：1549-1550.