數字化乳腺斷層X線攝影診斷男乳肥大

朱會玲 戚健 張莉 張東香

【摘 要】目的：探討利用數字化乳腺斷層攝影系統診斷男乳肥大的價值，提高對該病的認識。方法：回顧性分析近年我院利用數字化乳腺斷層X線攝影（DBT）診斷男乳肥大癥的診療過程，均拍攝雙乳鉬靶片。結果：在72例男乳肥大癥中，結節型32例，樹突型25例，彌漫型15例。結論：DBT對男乳肥大癥具有確診意義，對其與男性乳腺癌及肥胖所致的假性乳房肥大相鑒別具有重要意義。

【關鍵詞】數字化乳腺斷層X線攝影；男乳肥大；診斷

【中圖分類號】B 【文獻標識碼】R655.8 【文章編號】1004-7484（2014）06-3448-01

男乳肥大（gynecomastia） 又稱男性乳腺增生或男性乳腺發育， 是男性乳腺腺體的良性增生， 在臨床上并不少見，占男性乳腺疾病的82%以上，現將我院近年來DBT診斷的72例總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2011年1月～2014年4月我院共對72例男乳腺肥大患者進行鉬靶檢查， 年齡15～76歲， 平均 42.6 歲；病程1個月～12年。其中52例伴有疼痛， 同側腋下淋巴結腫大13例，3例乳頭內陷，4例疑診乳腺癌， 病理證實為乳腺發育。均無乳頭溢液?；颊咧凶笕?3例，右乳28例，雙乳11例。 以乳頭為中心性腫物51例。

1.2 攝片方法

使用美國Hologic公司 Selenia Dimensions SDM-00001-2D數字化乳腺斷層攝影系統，采用男乳自動曝光條件拍攝，常規拍攝雙乳以資對比。

2 結果

男乳肥大的X線表現：患者乳房外形增大，除正常乳房組織外，可見增生的腺體， 表現為乳暈后區片絮狀、斑片狀或結節狀腺體密度影。密度基本均勻，絕大多數腺體邊緣模糊，結節狀分布的腺體邊緣可以清楚。主要診斷分型：①結節型32例， 表現為乳頭后下中央區的致密影，成對稱的三角形或扇形，自乳頭向深部走行，或不對稱以外上象限為著，可有較清晰的邊界，。②樹突型25例，表現為乳頭后中央區的密度不均且伴有樹狀突起的致密影，成放射狀伸入到周圍脂肪組織內，③ 彌漫型15例， 其影像學表現類似女性致密型乳腺，為乳暈下片狀致密影，夾雜有不規則透亮的脂肪島[1]。

3 討論

男乳肥大癥是男性乳腺腺體的良性增生， 男性正常乳房由脂肪、 纖維組成。病變乳房外形增大， 除正常的脂肪纖維組織外， 主要病理變化有腺體增生及腺泡形成， 其次為腺泡外膠原組織及脂肪組織增多， 特別在乳腺葉間組織中更為明顯。男性乳腺發育癥可分為青春期男性乳腺發育癥及成人男性乳腺發育癥， 發病年齡跨度大， 青春期在13～16歲之間， 成年在50～70歲之間較多， 并且其病因較復雜， 主要有：①生理性：青春期性激素分泌旺盛， 垂體前葉促性腺激素刺激睪酮和雌激素的量不平衡， 后者過多， 導致男性乳腺發育增殖。而老年患者可能與雄激素減少有關。②病理性：以肺癌、 肝癌、 腎癌等惡性腫瘤及肝硬化引起血清中游離雌激素水平升高所致；③藥物性：男性前列腺肥大及前列腺癌雌激素對癥治療或服用洋地黃、 甲氰米呱、 利血生、 雷尼替丁、 安體疏通及谷維素等均可引起男性乳腺增生。④特發性：原因不明確， 但有研究顯示， 此類可能與環境污染有關[2]， 環境中存在一些類似雌激素樣化合物， 如雙酚類、 烷基苯酚類、 多氯聯苯類物質、 鄰苯二甲酐酸類、 有機氯農藥等， 可進入體內產生雌激素樣作用， 并且該類化合物是脂溶性的， 故大多有生物蓄積作用。

在對男性乳腺發育癥患者進行診斷時， 我們要注意可能引起誤診的一些情況， 包括：①假性男性乳腺發育癥：由于過多脂肪組織形成， 多見于全身性肥胖癥， 在乳腺X線攝片上， 不能看到乳腺管增生或乳腺密度增高區， 僅見增多的脂肪組織。②男性乳腺癌：較少見 [3]， 好發于老年男性，其腫塊多位于外上1/4 部位， 呈偏心性， 邊緣不清， 伴毛刺狀伸展， 尚可有鈣化征及腫瘤的其他征象；尚有少數病例可同時合并有乳腺發育癥 [4]，要注意鑒別。③男性乳腺腺?。狠^少見。X線表現乳暈后團塊狀高密度影， 邊界清晰， 部分邊緣有包膜狀影。對此數字化乳腺斷層攝影能較好地進行鑒別，通過斷層成像后將所謂男乳內致密影“病變”拆分成薄層片狀腺體影，或將那些隱藏的病灶從致密腺體中層層分離出來，同時對病變邊緣、密度及其周圍結構的關系暴露無疑。本組72例男乳肥大癥患者中， 以單側發病多見， 少見雙側改變；并且單側發病的患者以左側乳房居多， 左右發病為1.2：1。臨床癥狀主要以乳房增大、脹痛、腫塊多見。

男乳肥大的患者一般不需要特殊治療， 大多數在去除病因后， 乳腺腺體可自動萎縮、 好轉， 對那些有疼痛、 心理精神因素和病理性因素明顯的患者， 可選擇藥物、 精神或外科手術治療。綜上所述，DBT對男乳肥大癥患者的診斷有著重要意義。

參考文獻

[1] 鮑潤賢.中華影像醫學乳腺卷第二版.[M]北京：人民衛生出版社 2010，64.

[2] 湛章慶， 唐朝暉.男性乳腺增生 [J].中華男科學， 2000， 6（3） ：184.

[3] 李桂萍， 劉潔華. 男性乳腺發育癥的鉬靶X線診斷[J]. 中國醫學影像技術，2003， 19（8） ：15.

[4] Corroppolo M， Erculiani E， Zampieri N， et al. Ductal carcinoma in si-Tu in a15-year-old boy with gynecomastia a case report[J]. Pediatr SurgInt， 2008， 24（8） ：943-945.