癥狀性腦動脈狹窄合并顱內動脈瘤的腦卒中二級預防策略

李元霄

癥狀性腦動脈狹窄合并顱內動脈瘤的腦卒中二級預防策略

李元霄

目的 探討癥狀性腦動脈狹窄合并顱內動脈瘤患者的腦卒中二級預防策略及利弊。方法 分析50例癥狀性顱內動脈狹窄合并顱內動脈瘤患者的臨床資料。根據治療方式的不同,分為干預組26例、觀察組24例。通過隨訪觀察, 了解患者預后。結果 干預組有2例患者出現了腦梗死。觀察組有3例患者出現腦梗死, 4例患者出現蛛網膜下腔出血。干預組發生蛛網膜下腔出血及腦梗死率明顯小于觀察組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對合并動脈瘤的癥狀性腦動脈狹窄患者, 條件允許下應對動脈瘤進行積極的干預, 達到良好卒中二級預防的目的。

腦動脈狹窄；動脈瘤；腦卒中二級預防

動脈粥樣硬化性狹窄是缺血性腦卒中的重要原因, 隨著腦血管成像方法的普遍應用, 合并動脈瘤的血管狹窄并不鮮見, 文獻報道3%～9%不等［1］。這類患者再梗死和出血的雙重風險給腦卒中二級預防帶來了困難, 目前國內這類復合病變的報道比較少。本文對本院從2010年1月～2013年12月共診治50例復合病變進行總結分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年1月～2013年12月, 經顱腦CTA或DSA證實的癥狀性腦動脈狹窄合并顱內未破裂動脈瘤50例, 年齡37～79歲, 平均年齡(53.82±9.88)歲。顱內動脈瘤按瘤體長徑分為微型＜3 mm、小型＜5 mm、中型5～10 mm、大型10～25 mm、巨大型＞25 mm。動脈狹窄按血管直徑分為輕度＜50%、中度50%～74%、重度75%～99%、閉塞100%。干預組：男18例, 女8例, 年齡37～79歲,平均年齡(53.82±9.88)歲。觀察組：男15例, 女9例,年齡40～68歲, 平均年齡(53.04±8.15)歲。

1.2 方法 根據干預方式不同分為兩組：干預組26例：18例行動脈瘤夾閉術, 3個月后進行規則抗血小板。8例行介入治療, 與狹窄同時治療或先栓塞動脈瘤, 再處理狹窄血管, 術后規則抗血小板。觀察組24例：因拒絕手術治療,沒有行手術干預動脈瘤或狹窄血管, 僅給予控制危險因素,如血壓、血糖及情緒激動等。隨訪觀察, 了解患者預后。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS17.0統計軟件包處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

干預組：腦出血0例, 腦梗死2例, 異常率7.7%, 1例狹窄為支架植入后再狹窄, 1例為再發對側大腦中動脈狹窄。觀察組：腦出血4例, 腦梗死3例, 異常率為29.2%, 其中蛛網膜下腔出血病例中, 2例動脈瘤為中型動脈瘤, 1例為小型動脈瘤, 1例為微型動脈瘤, 但位于基底動脈尖端且多發, 腦梗死病例中, 2例為中度狹窄, 1例為輕度狹窄。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

未破裂顱內動脈瘤是否應該干預存在爭議, 其大小、位置、形態等均有影響。瘤體越大, 破裂的風險也越大,這是大家共識［2］。一般認為位于基底動脈尖端和后交通動脈及較大的動脈瘤, 出血風險高, 應予手術干預或栓塞治療［3］, 本文和文獻報道一致。但亦有研究表明顱內小動脈瘤的出血也非常常見。顱內動脈狹窄的患者由于需要進行腦卒中二級預防, 這可能增加出血的風險。不使用腦卒中二級預防可能增加梗死風險。這樣的雙重風險使臨床醫師在制定治療方案時手足無措。對于這類復合病變的治療經驗, 目前國內還比較少。

綜上所述, 作者認為對于這類復合病變, 對動脈瘤及狹窄血管先進行手術干預, 而后進行抗血小板腦卒中二級預防是合理的、有效的。

［1］ Chimowitz MI, Lynn MJ, Smith H, et al.Comparison of warfarin and aspirin for symp tomatic intracranialarterial stenosis.N Engl J Med, 2005(352):1305-1316.

［2］ Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J, et al.Unrnpturedintraeranial aneurysms: natural history, clinical outcome, andrisks of surgical and endovascular treatment.Lancet, 2003(362):103-110.

［3］ Taylor CL, Steele D, Kopitnik JT, et al.Outcome aftersubarachnoid hemorrhage from a very small aneurysm: a casecontrol series.J Neurosurg, 2004(100):623-625.

2014-06-20］

350001 福建醫科大學附屬協和醫院