血清超敏C反應蛋白檢測用于美托洛爾治療心力衰竭50例療效評價

劉 娜，翟雨佳，舒 景，苗 陽，崔欣欣，劉志強

(河北省正定縣人民醫院，河北 石家莊 050800)

心力衰竭是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征[1]。隨著人口老齡化的增加，心力衰竭發病率持續增加[2]。C反應蛋白(CRP)是在感染和組織損傷時血漿濃度快速、急劇升高的主要的急性期蛋白。超敏C反應蛋白(hs-CRP)已被證實是由慢性炎癥引發心血管疾病的獨立危險因素，檢測其濃度對心血管疾病的干預及預后起著重要作用而被臨床重視[3]。筆者通過觀察分析心力衰竭患者在給予美托洛爾治療前后的hs-CRP水平，以判斷美托洛爾治療心力衰竭的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2011年12月至2012年12月收治的慢性心力衰竭患者(CHF)50例，其中男32例，女28例;年齡46～88歲，平均(64．3±9．7)歲;均符合美國紐約心臟病學會(NYHA)制訂的標準，排除無法動態監測hs-CRP水平患者，排除嚴重心動過緩和肝腎功能不全患者;根據NYHA進行心功能分級，心功能Ⅱ級25例，心功能Ⅲ級18例，心功能Ⅳ級7例。隨機抽取40例同期體檢健康者作為正常對照組，男24例，女16例;年齡43～87歲，平均(63．6±8．5)歲。兩組對象年齡、性別等一般情況比較，無統計學差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對于50例心力衰竭患者，給予口服酒石酸美托洛爾片(商品名倍他樂克，規格為25 mg/片，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391)治療前，采血進行免疫比濁法檢測hs-CRP水平。起始劑量6．25 mg/次，2～3次/日，以后視臨床情況每數日至1周每次增加 6．25～12．5 mg，2～3次 /日，最大劑量可用至 50～100 mg/次，2次/日，最大劑量不超過300～400 mg/d。治療6個月后，檢測患者的hs-CRP水平以及評價療效，檢測同期正常組6個月后hs-CRP水平。采血方式為空腹狀態下通過靜脈采血，采血量3 mL。

1．3 血清hs-CRP水平檢測標準和療效評價標準

hs-CRP水平檢測標準[4]:采用散射免疫比濁法定量測定，hs-CRP正常值為0～6 mg/L，＞6 mg/L為陽性，≤6 mg/L為陰性。

療效判斷標準[5]:顯效為經過治療后患者的心功能改善程度在Ⅱ級及以上者;有效為經過治療后心功能改善為Ⅰ級，同時臨床癥狀及體征明顯減輕;無效為經過治療后心功能改善不到Ⅰ級，患者的臨床癥狀及體征未見改變。

1．4 統計學處理

采用SPSS 16．0統計軟件進行數據分析，計量資料用 t檢驗，計數資料用 χ2檢驗。P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表1、表2及圖1。

表1 治療前心衰患者和正常組的血清hs-CRP水平比較(，mg/L)

表1 治療前心衰患者和正常組的血清hs-CRP水平比較(，mg/L)

組別 治療前 治療后P值t值hs-CRP t值P值心力衰竭組(n=50)心功能Ⅱ級(n=25)心功能Ⅲ級(n=18)心功能Ⅳ級(n=7)正常組(n=40)hs-CRP 9．72 ± 4．35 5．18 ± 1．62 9．41 ± 4．46 18．70 ± 6．71 0．87 ± 0．43 14．298 9 13．018 9 8．106 9 7．027 8 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0 1．03 ± 0．6713．963 50．000 0 0．89 ± 0．471．119 00．266 2

表2 心衰患者治療療效與hs-CRP水平的關系(n=50)

圖1 療效與hs-CRP水平的線性關系

3 討論

心力衰竭反映心臟的泵血功能障礙，也就是心肌的舒縮功能不全，目前幾乎所有類型的心臟、大血管疾病均可引起心力衰竭，如心律失常、高血壓等[6]。其治療主要是以緩解心力衰竭的臨床癥狀、防止和延緩心力衰竭的發生、降低死亡率為主，其中藥物治療主要有利尿劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑、β受體阻滯劑、正性肌力藥以及血管擴張劑等[7]。美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑，能有效治療高血壓、心絞痛、心力衰竭以及心律失常等，目前已用于治療心力衰竭，療效已得到了實驗和臨床驗證。美托洛爾治療心力衰竭的機制主要為[8]:能降低外周循環阻力，減輕心臟后負荷;通過抑制過度激活的腎素-血管緊張素系統和交感神經系統，減慢心率和心肌耗氧量;逆轉心室重構，改善心臟舒張功能;提高β受體興奮的敏感性，對抗兒茶酚胺引起的心臟毒性。

CRP是一種在肝臟中合成的反應蛋白，在血清中的濃度可作為急性時相反應的一個極靈敏指標[9];而在正常人血清中其含量極微，但在組織受到損傷、炎癥、感染或腫瘤破壞時CRP可在數小時內急劇上升，待病情改善時逐漸下降、恢復正常。目前，CRP廣泛應用于臨床疾病的早期診斷及鑒別診斷[10]。hs-CRP是一種靈敏度更高的CRP。心力衰竭患者由于心輸出量下降，導致組織缺氧和缺血，如肝臟缺血就會誘導炎癥因子的激活，促進CRP的合成，故檢測患者的血清hs-CRP水平，對于診斷和治療有重要意義[11-12]。

本試驗結果發現，正常人的hs-CRP血清濃度僅為(0．87±0．43)mg/L，而心力衰竭患者的 hs-CRP血清濃度(9．72±4．35)mg/L，兩組有明顯差異。不同程度的心力衰竭患者，血清hs-CRP濃度不同，心力衰竭程度越高，血清hs-CRP濃度越高，這說明患者機體炎癥因子產生增多，誘導產生的CRP增多?？梢哉J為，血清hs-CRP水平能反映患者的心力衰竭情況。同時，對于心力衰竭患者，給予美托洛爾治療6個月，患者的血清hs-CRP水平下降，與治療前相比差異有統計學意義。觀察血清hs-CRP水平和療效的關系，發現治療后達到臨床顯效的患者血清hs-CRP水平為(0．91±0．36)mg/L，與正常人無顯著差異，但無效患者的hs-CRP水平明顯高于正常人。對臨床療效和血清hs-CRP水平進行線性分析，發現兩者相關性好，故可用血清hs-CRP水平來評價美托洛爾治療心力衰竭患者的療效。

綜上所述，血清hs-CRP水平可作為心力衰竭患者的診斷和檢測指標，同時也能反映患者病情的轉歸情況，故應用美托洛爾治療心力衰竭，可以通過檢測血清hs-CRP水平來判斷治療效果。

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