肺炎支原體肺炎患兒免疫功能的臨床分析

陸曉萍+孫飛+袁哲鋒

[摘要] 目的 研究不同程度的肺炎支原體肺炎患兒T細胞亞群、免疫球蛋白水平變化，探討其免疫功能以為臨床治療提供依據。 方法 用流式細胞儀檢測肺炎支原體肺炎患兒急性期（重癥組、普通組）和正常對照組兒童外周血T細胞亞群，用免疫比濁法檢測血清IgA、IgM、IgG水平。結果 肺炎支原體肺炎重癥組T細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于普通組和對照組（P<0.01），普通組T細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于對照組（P<0.01）；CD8+重癥組高于普通組（P<0.01），而在普通組和對照組差異無統計學意義（P>0.05）。普通組和重癥組肺炎血清IgA、IgM、IgG水平均高于正常對照組（P<0.01），但IgG重癥組低于普通組，差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 肺炎支原體肺炎患兒存在細胞免疫和體液免疫功能失調，檢測T細胞亞群、免疫球蛋白水平，有利于判斷肺炎支原體肺炎患兒病情，為臨床應用免疫調節劑提供理論依據。

[關鍵詞] 肺炎支原體肺炎；T細胞亞群；免疫球蛋白；兒童

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）31-0015-03

Clinical significance of immune function of the children with mycoplasma pneumoniae pneumonia

LU Xiaoping1 SUN Fei1 YUAN Zhefeng2

1.Department of Pediatrics， the First Hospital of Jiaxing City in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China； 2.Childrens Hospital Affiliated to Zhejiang University Medical College， Hangzhou 310003， China

[Abstract] Objective To study the levels of T-Lymphocyte subsets and Immunoglobulin of children with varying degrees of mycoplasma pneomoniae pneumonia， discussed the immunity function and provide a basis for clinical treatment. Methods Peripheral blood samples were collected from the children with mycoplasma pneumoniae pneumonia and healthy children. Then T-Lymphocyte subsets were detected by flow cytometry， and the IgA， IgM， IgM and IgG were tested by the immunoturbidimetric assay. Results The percentages of T-Lymphocyte subsets CD3+， CD4+， CD4+/CD8+ in severe mycoplasma pneumoniae pneumonia group were lower than those in control and mild group （P<0.01）， the percentages of T-Lymphocyte subsets CD3+， CD4+， CD4+/CD8+ in mild group were lower than those in control group （P<0.01）， CD8+ in severe mycoplasma pneumoniae pneumonia group were higher than mild group （P<0.01）， but the percentages of CD8+ were not significantly different between control and mild group （P>0.05）. The concentrations of IgA， IgM and IgG in sever group and mild group were higher than those in control group （P<0.01）. But the percentages of IgG in sever group were lower than those in control， the difference were statistically significant （P<0.01）. Conclusion Children with MPP have cellular immune and humoral immune disorders. Through the detection of T-lymphocyte subsets and immunoglobulin， it will be helpful to judge the patientss condition， which provides a theoretical basis for the clinical application of immune regulators.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae pneumonia； T-lymphocyte subse； Immunoglobulin； Children

肺炎支原體（MP）是能在無生命培養基中生長繁殖的最小原核細胞微生物，其引起的肺炎支原體肺炎（MPP）是兒童在社區獲得性肺炎的常見病，對小兒的健康極為不利。國內外研究發現，MP感染不僅引起呼吸道癥狀，而且導致肺內并發癥及循環、消化、神經等系統功能損害和低氧血癥，嚴重降低了兒童的生活質量和生命安全[1-5]。當其發生感染時機體不僅表現出炎性狀態，其免疫狀態也發生一定程度的變化[6]。本文就肺炎支原體肺炎不同程度患兒外周血T細胞亞群及血清免疫球蛋白水平， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月～2012年12月收治的肺炎支原體肺炎患兒共80例，其中男42例，女38例；年齡2～12歲；其中普通組和重癥組肺炎各40例。選擇同期在我院門診體檢的42例健康兒童為對照組。所有肺炎患兒診斷標準符合《諸福棠實用兒科學》MPP感染的診斷標準[7]。肺炎分組標準如下：（1）普通組：患兒肺部體征輕，胸部X線或肺部CT表現支氣管肺炎、間質性肺炎或單葉受累；（2）重癥組：具有肺部實變體征，胸部X線或肺部CT為大葉性肺炎≥2個肺葉受累或兼有胸腔積液和/或肺外并發癥。

1.2 實驗方法

所有肺炎組及對照組抽取晨起空腹血5 mL，T細胞亞群采用直接免疫熒光法，應用貝克曼庫爾特流式細胞儀；免疫球蛋白檢測，采用免疫比濁法，試劑盒均購自羅氏診斷產品（上海）有限公司。以上檢測告知家屬，并征得家屬知情同意。

1.3統計學方法

采用SPSS 10.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間數據比較采用t檢驗，多組間數據采用單因素方差分析和F檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 T細胞亞群檢測結果比較

肺炎支原體肺炎重癥組T細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于普通組和對照組，差異有統計學意義（P<0.01），肺炎支原體肺炎普通組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；CD8+重癥組高于普通組，差異有統計學意義（P<0.01），而在普通組和對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 三組T細胞亞群檢測結果比較（x±s，%）

2.2免疫球蛋白檢測結果比較

肺炎支原體肺炎組IgA、IgM、IgG水平均高于對照組（P<0.01），而且重癥組IgA、IgM高于普通組（P<0.01），但是IgG水平重癥組低于普通組（P<0.01）。見表2。

表2 三組免疫球蛋白檢測結果比較（x±s，g/L）

3 討論

肺炎支原體（MP）是兒童呼吸道感染的常見病原，近年來肺炎支原體感染的發病率有上升趨勢，MP感染時機體不僅表現為炎性狀態，其免疫狀態也發生一定程度的變化[2]。肺炎支原體肺炎發病機制仍不清楚，目前認為免疫功能紊亂是本病的重要發病機制之一，已證實體液免疫與細胞免疫共同參與發病過程[8]。細胞因子與肺炎支原體感染具有相關性，在肺炎支原體感染過程中T細胞和B細胞均發揮了顯著的作用[9，10]。難治性肺炎支原體肺炎的出現與增多已引起普遍關注，如不能有效治療，可能影響到患兒的生命安全，如果長期反復可對小兒的生長發育造成不良影響[11]。肺炎的發生和轉歸在很大程度上與機體的免疫狀態有關[12]。

T細胞亞群是機體識別抗原產生細胞因子并參與細胞免疫應答的主要細胞其中CD4+T細胞具有輔助T、B細胞發生應答的功能；CD8+細胞具有細胞毒性作用，可直接殺傷靶抗原。一定數量的CD4+T細胞在依賴性巨噬細胞清除中有決定性的輔助作用。CD4+/CD8+比例是人體免疫系統內環境的指標，比例下降提示機體免疫平衡失衡。國內有研究表明，MPP患兒急性期CD4+/CD8+明顯下降，且臨床上發現病情越重改變越明顯，恢復也越慢[13]。本文結果顯示，肺炎支原體肺炎組患兒外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯低于對照組，重癥組又明顯低于普通組，CD8+重癥組高于普通組（P<0.01），而在普通組和對照組差異無統計學意義（P>0.05），提示MPP患兒與正常兒童相比，MPP患兒細胞免疫反應減弱，清除病原體能力降低，而重癥患兒細胞免疫功能較普通感染患兒更低，機體免疫紊亂與病情發展可能相關。但從另一角度分析，是否存在患兒本身細胞免疫功能低下，而易于發病或使病情加重，發展為重癥病例的可能，因患兒發病前沒有進行相關免疫功能檢查，故而不能確定。B淋巴細胞可以產生抗體，并提呈抗原，分泌免疫球蛋白，來參與體液免疫應答。在MP感染后，體液免疫系統發揮免疫監視及防御作用，MP可刺激機體B細胞產生特異性的IgA、IgM、IgG，并可引起宿主細胞膜抗原結構的改變，產生自身免疫性抗體，導致病理免疫反應。特異性抗體對疾病恢復起一定的作用，但是免疫過激反應對身體本身是一種自我損害。有研究報道，感染MP的患者往往在開始幾個月內持續產生大量IgM，升高的IgM在重癥肺炎支原體肺炎時升高尤其明顯，提示重癥肺炎支原體肺炎存在持續免疫損傷[14]。王玉水等對肺炎支原體肺炎大鼠的肺組織進行病理觀察后發現，在阿奇霉素基礎上加用地塞米松可明顯減輕MPP大鼠肺組織炎癥，并縮短病程[15]。本文肺炎支原體肺炎IgA、IgM、IgG水平高于對照組，IgA、IgM重癥組高于普通組，說明過度的免疫反應可能引起嚴重的臨床癥狀及肺損傷原因。IgG作為體液免疫的保護性抗體，在本文中，雖然肺炎組高于對照組，但是重癥組低于普通組，由此可能推測重癥組患兒易導致反復感染MP，還需要在以后臨床工作中做好隨訪工作。

綜上所述，肺炎支原體肺炎患兒細胞免疫功能降低，抗病原體能力減弱，體液免疫反應增強，免疫功能紊亂可能與病情發生、發展存在關聯，臨床醫師在針對疾病在抗感染治療的同時應給予必要的免疫調節治療。

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（收稿日期：2014-05-29）

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（收稿日期：2014-05-29）