牙根縱折牙齒23例牙周狀況分析

范雪平，牛 兵，王國芳

1)鄭州大學第四附屬醫院牙體牙髓科 鄭州450052 2)河南省中醫院口腔科 鄭州450002 3)鄭州大學第四附屬醫院牙周科鄭州450052

△女，1966年2月生，碩士，主治醫師，研究方向:牙周牙髓聯合病變的病因及防治，E-mail:xfanxueping@163．com

牙根縱折是指發生在牙根而未波及牙冠的縱向折裂，其裂隙僅發生在牙根，從根管向外貫通到牙周膜，涉及牙體、牙髓和牙周組織，是一種較嚴重的牙科疾病。牙根縱折在臨床上并不罕見，病因比較復雜且臨床癥狀不典型，診斷比較困難，常出現漏診和誤診。該研究收集臨床確診的牙根縱折患者23例(共23 牙)，以對側同名牙作為對照，觀察其牙周狀況并分析其臨床特點，為牙根縱折的診斷及預后判斷提供依據。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選擇2008年1月至2012年10月鄭州大學第四附屬醫院牙體牙髓科和牙周科診斷為牙根縱折的患者23例(共23 牙)?；颊咦杂X冷熱刺激痛、咬合痛或牙齦腫脹、疼痛，X 線上有根管腔增寬、折裂片移位等典型牙根縱折表現，且牙齦翻瓣或拔牙后發現牙根縱形折裂線。其中男17例17牙，女6例6 牙;年齡33～74歲;下頜第一磨牙9顆，下頜第二磨牙4 顆，上頜第一磨牙7 顆，上頜第二磨牙3 顆。均以對側無癥狀同名牙作為對照。

1．2 牙周檢查 對于疑似牙根縱折患者均詳細記錄患牙牙周狀況，牙齦翻瓣或拔牙后未發現牙根縱形折裂線者排除。

1．3 臨床指標的測量與記錄 牙周檢查指標包括菌斑指數(plaque index，PLI)、改良出血指數(bleeding index，BI)、探診深度(probing depth，PD)、附著喪失(attachment loss，AL)、牙槽嵴吸收、根分叉病變。PLI 按文獻［1］的標準分為0、1、2、3級。BI、PD、AL 的測量參考文獻［1］的方法。牙槽嵴吸收通過X 線片確定，無吸收、吸收小于根長1/3、根長1/3 到1/2 和超過根長1/2 分別記錄為0、1、2、3。根分叉病變采用Clickman 分級標準［1］，無根分叉病變、根分叉病變Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分別記錄為0、1、2、3、4。

1．4 質量控制 所有臨床操作及X 線片判讀均由同一牙周科醫師進行。

1．5 統計學處理 應用SPSS 12．0 進行數據分析，2組間PD、AL、根分叉病變、BI、PLI 及牙槽嵴吸收的比較采用配對t 檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結果

2．1 牙根縱折患牙與對照牙PD 和AL 比較 結果見表1。由表1 可知，牙根縱折患牙根分叉病變較重，PD 和AL 均大于對照牙。

表1 牙根縱折患牙與對照牙PD 和AL 比較 mm

2．2 牙根縱折患牙與對照牙根分叉病變、BI、PLI和牙槽嵴吸收比較 結果見表2。

表2 牙根縱折患牙與對照牙根分叉病變、BI、PLI 和牙槽嵴吸收情況比較

由表2 可知，牙根縱折患牙與對照牙PLI 比較，差異無統計學意義;但根分叉病變、牙槽嵴吸收較對照牙重，BI 較對照牙大。

3 討論

有學者認為牙根縱折的病因為醫源性因素和咬合創傷，但也有學者認為牙根縱折的發生與牙周炎有關［2］。由于牙根的縱形折裂貫通根管與牙周膜，患牙通常有牙周組織的破壞。牙周炎是造成牙根縱折的原因還是牙根縱折導致了牙周組織的喪失，尚存在爭議。由于牙根縱折只發生在牙齒根部，臨床上常難以確診，且治療效果難以預測。近年來有關該病的研究多集中在診斷方面，而少有臨床方面的研究。該研究通過牙周檢查，分析牙根縱折患牙牙周狀況，探討其發生的原因，為臨床診斷和治療提供依據。

該研究通過牙周檢查發現，與對側同名牙對比，牙根縱折牙BI、PD 和AL 等指標明顯升高，牙槽嵴吸收較多，根分叉病變較重，表明患牙的確伴有較重的牙周病損。有學者［3］認為牙根縱折由與牙周病相關的活動性炎癥吸收所致，隨著時間發展，牙根結構逐漸削弱，最終導致牙根縱裂。但是有學者［3］提出在牙根縱折的發生與牙周組織損害二者的關系上，牙周組織損害繼發于牙根縱折的可能性較大。菌斑是牙周炎發生的始動因子，牙根縱折患牙雖與對側同名牙處于同一口腔環境中，也可能因刷牙方式等偏側的口腔衛生習慣不同而致菌斑量存在差異。該研究顯示牙根縱折患牙與對照牙的PLI 差異無統計學意義，而牙周組織破壞卻較后者嚴重，推測導致牙周組織喪失的主要原因可能是牙根縱折而非菌斑。Eichelsbacher 等［4］采用粘接技術修復折裂的牙根后發現牙周組織破壞停止，表明牙根縱折很可能是牙周組織喪失的原因而非結果。

目前，牙根縱折的診斷主要根據病因學、X 線檢查和臨床表現。但臨床上常見到一些活髓牙患者并無醫源性因素、咬合創傷等典型病因。投照角度和重疊的解剖關系也常會影響X 線片的檢出率［5］，計算機輔助錐形束CT 可以顯著提高診斷的敏感度［6］，但仍難免誤診、漏診。由于牙根縱折累及牙體、牙髓和牙周組織，在臨床上常見冷熱刺激痛、咬合痛或牙齦腫痛等癥狀，而這些也是牙髓炎、根尖周炎等牙體牙髓科常見疾病的臨床表現。該研究發現，牙根縱折患牙BI、PD 和AL 等牙周檢查指標均高于對照牙，且伴有較重的牙槽嵴吸收和根分叉病變，表明患牙牙周組織破壞較重，提示當患牙出現類似牙髓炎或根尖周炎癥狀且伴有較嚴重的牙周組織破壞時，應警惕可能發生牙根縱折。

牙根縱折患牙的保存治療多采用牙周-牙髓聯合治療，在根管治療的基礎上，通過牙周手術去除折裂的牙體組織或利用粘結技術等手段修復牙體折裂［4，7］。然而，患牙能否保留關鍵取決于牙周支持組織的破壞程度，該研究顯示牙根縱折患牙牙周組織破壞較重，因此預后欠佳。Takeuchi 等［8］對牙根縱折患牙進行完善的牙周治療并長期維護，仍然發現多數患牙因保留無望而被拔除。所以對于牙根縱折患牙的治療，應首先評估其牙周狀況，選擇拔除或適當的治療方法。

咬合創傷是牙周炎的重要促進因素，而過大的咬合力也是導致牙根縱折常見的原因之一［9］。該研究僅考慮了菌斑因素而忽視了咬合因素。因咬合創傷造成的牙根縱折患牙牙周組織的破壞必然有非正常的咬合力的參與，二者的先后主次有待于進一步研究確認。

［1］孟煥新．牙周病學［M］．4 版．北京:人民衛生出版社，2012．

［2］Seo DG，Yi YA，Shin SJ，et al．Analysis of factors associated with cracked teeth［J］．J Endod，2012，38(3):288

［3］Bender IB，Freedland JB．Adult root fracture［J］．J Am Dent Assoc，1983，107(3):413

［4］Eichelsbacher F，Denner W，Klaiber B，et al．Periodontal status of teeth with crown-root fractures:results two years after adhesive fragment reattachment［J］．J Clin Periodontol，2009，36(10):905

［5］Edlund M，Nair MK，Nair UP．Detection of vertical root fractures by using cone-beam computed tomography:a clinical study［J］．J Endod，2011，37(6):768

［6］秦紅霞，張晨，閆波，等．口腔錐形束CT 數字化攝影診斷牙根折裂的價值［J］．鄭州大學學報:醫學版，2011，46(6):933

［7］Floratos SG，Kratchman SI．Surgical management of vertical root fractures for posterior teeth:report of four cases［J］．J Endod，2012，38(4):550

［8］Takeuchi N，Yamamoto T，Tomofuji T，et al．A retrospective study on the prognosis of teeth with root fracture in patients during the maintenance phase of periodontal therapy［J］．Dent Traumatol，2009，25(3):332

［9］Petcu CM，Nitoi D，Mercut V，et al．Masticatory tensile developed in upper anterior teeth with chronic apical periodontitis:a finite-element analysis study［J］．Rom J Morphol Embryol，2013，54(3):587