探討產鉗術助產對新生兒窒息的影響

田 璐

廈門市婦幼保健院，福建廈門 361003

新生兒窒息的病理及生理改變包括酸中毒、高碳酸血癥、低氧血癥等，如窒息情況嚴重，則可導致新生兒生理殘疾或直接造成死亡[1]。因此在臨床上要積極防治新生兒窒息，以預防后遺癥及降低死亡率。產鉗術是一種常見的產科手術，可以在臨床中發揮非常重要的作用。該研究選取該院2013年9月—2014年7月期間收治的產科44 例患者為研究對象，分析了產鉗術助產對新生兒窒息的影響，旨在推廣應用產鉗助產技術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院產科收治的44 例作為觀察對象，年齡在23～34 歲之間，平均（26.9±3.6）歲；孕周在37～43 周之間，平均（39.7±2.5）周；初產婦32 例，經產婦12 例，第二產程停滯6 例，宮縮乏力8例，胎兒窘迫23 例，胎頭不正7 例。將以上44 例作為觀察組，另選擇同期收治的44 例作為對照組，對照組年齡在24～32 歲之間，平均（26.4±4.1）歲，孕周在38～42 周之間，平均（39.4±3.0）周，初產婦33 例，經產婦11 例，第二產程停滯9 例，宮縮乏力5 例，胎兒窘迫20 例，胎頭不正10 例。觀察組與對照組均存在以下助產指征：胎膜已破，枕先露胎兒頭部最低點達到或超過坐骨棘下2 cm 水平，宮口已經開全。

1.2 方法

為觀察組產婦實施產鉗術助產，同時為對照組實施胎頭吸引術助產，兩組的助產方法具體如下。

觀察組：胎頭已經深入盆腔，胎頭最低點達到并固定于骨盆出口平面，向上緩慢推動胎頭，當胎頭逐漸變松動時置入產鉗，確保產鉗位于宮壁與胎頭之間，利用產鉗輕柔向上撬胎頭，當會陰側切口與胎耳平行時，對胎頭進行提拉，使胎頭可以露出切口。

對照組：將潤滑劑涂于吸引器外部，同時利用注射器吸出吸引器當中的空氣，當吸引器當中形成負壓區時，利用負壓吸住胎頭，并與宮縮相配合，以便順利將胎頭娩出；注射器在吸引器中吸出的空氣為150～200 mL，吸引器負壓為300～500 mmHg。

1.3 判斷標準

胎兒娩出1 min 后評價新生兒并發癥情況：①如新生兒全身皮膚及面部為青紫色，心跳強而有力且心跳規則，心律在80～120次/min 之間，存在喉發射，肌肉張力較好，可對外界的刺激產生反應，Apgar 評分為4～7 分，則為輕度窒息。②如新生兒口唇暗紫。皮膚蒼白，呼吸微弱或無呼吸，心跳弱且不規則，心律＜80 次/min，肌肉張力較差或肌肉松弛，對外界刺激不能產生反應，無喉反射或喉反射基本消失，Apgar 評分為0～3 分，則為重度窒息。此外，還比較了兩組娩出胎頭的時間及胎頭一次娩出成功率。

1.4 統計方法

采用SPSS20.0 統計軟件對兩組數據進行分析，計量資料組間比較采用t 檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

采用不同的方法實施助產后，兩組產婦均助產成功。觀察組娩出胎頭的時間為（45.2±11.2）min，對照組為（46.3±16.8）min，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。在胎頭一次娩出成功率方面，觀察組高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；在新生兒窒息發生率方面，觀察組低于對照組，觀察組的Apgar 評分情況優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

表1 觀察組與對照組胎頭一次娩出成功率、新生兒窒息發生率對比分析[n（%）]

表2 新生兒Apgar 評分情況對比[n（%）]

3 討論

頭位難產為產科臨床常見病癥，頭位難產產婦進入第二產程時骨盆出口平面相對、絕對狹窄，致使胎頭下降阻力及內旋轉阻力不斷增大，在部分情況下可造成胎頭無法下降，因此容易引起產程停滯與胎位異常等問題，并對胎兒的娩出過程造成影響[2]。當胎兒娩出時受到不良影響時，極容易導致宮內胎兒缺氧，胎兒延腦呼吸中樞被麻痹，在呼吸中樞被麻痹及頸段脊髓呼吸中樞抑制作用被破壞的情況下，胎兒就會在宮內發動呼吸，并由此吸入大量羊水，進而引起新生兒窒息。為了縮短宮內胎兒缺氧時間及預防新生兒窒息情況的發生，則在臨床中應及時借助外力助產，并盡快將胎兒娩出[3]。

胎頭吸引與產鉗助產是臨床上常用的助產術，兩者的適應癥大致相同，該研究分別采用了以上兩種方法幫助對照組產婦及觀察組產婦實施助產，結果證實觀察組娩出胎頭的時間為（45.2±11.2）min，對照組為（46.3±16.8）min，兩組產婦娩出胎頭的時間差異無統計學意義（P>0.05），同時兩組產婦均助產成功，說明以上兩種助產方式均能夠在情況較為危急時幫助產婦縮短分娩時間，盡快將頭位難產的胎兒娩出，對于母嬰結局的改善有重要意義，與目前多數研究所得出的結論一致。另一方面，該研究證實，觀察組胎頭一次娩出成功率為97.73%，而對照組僅為79.55%，兩組差異有統計學意義，提示產鉗術助產在縮短分娩時間方面的作用明顯優于胎頭吸引術。在該研究的觀察組中，新生兒窒息為1 例，發生率為2.27%，對照組中輕度窒息6 例，重度窒息4 例，新生兒窒息發生率為22.73%，兩組的新生兒窒息發生率差異有統計學意義（P<0.05）。因此可以認為在頭位難產發生的情況下實施產鉗術助產有助于降低新生兒窒息的發生率。相關研究指出，產鉗術具有力量可靠及牽引確切等優點，在異常產程的處理中能夠起到非常重要的作用，不但可以將分娩過程迅速結束，同時還能夠用于旋轉先露異常的胎頭，有助于改善Apgar 評分及降低新生兒窒息發生率[4]。該研究中觀察組新生兒的Apgar評分情況優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），再次證實了以上觀點。在臨床中遇到危急情況，如胎盤早剝及胎兒窘迫等，應優先考慮實施產鉗術助產，以便可以爭取搶救新生兒及產婦的時間。

目前在臨床中用于助產的產鉗主要分為兩種，即單葉產鉗及雙葉產鉗，單葉產鉗的優點在于損傷小及操作方便，但可能出現胎頭滑脫問題[5]。雙葉產鉗可實施主動牽引，有效預防胎頭滑脫，且能夠實現旋轉胎頭，但創傷性相對較大，在臨床中選擇產鉗時應根據手術者對于產鉗的操作技術及胎兒、產婦的實際情況，以便可以有效助產[6]。此外，有研究指出在使用產鉗進行助產的過程中可損傷產婦的軟產道，且有可能對新生兒的面部造成損傷，如產鉗放置不正確或牽引方式不當，極有可能引起嚴重并發癥，因此如手術經驗不足，則應謹慎考慮是否實施產鉗術助產[7]。就一般情況而言，在實施出口或低位產鉗術時，產婦的產道將會被產鉗被動擴張，如沒有掌握好牽拉速度，則會導致產道組織過度擴張，因此會損傷產道[8]。為預防軟產道損傷等并發癥的發生，則應對牽拉速度、力量進行有效控制，避免牽拉速度過快，盡量在產婦出現2～3 次宮縮后才娩出胎兒，并注意在手術的過程中保護產婦的會陰部位。綜上所述，產鉗術助產有助于降低新生兒窒息的發生率，可在臨床中推廣使用。

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[6]呂曉燕，尹春艷.馬文燕.等.270 例頭位難產產婦妊娠結局回顧性分析[J].國際醫藥衛生導報,2011,17(18)：2285-2287.

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