PDA輸液流程安全管理軟件的研制與應用

張梅芳，沈曉冬，傅曉玲，趙麗萍

靜脈輸液是臨床治療和搶救病人的重要手段之一［1］。據統計，90%～95%住院病人需靜脈輸液治療?；仡?011年—2013年我院發生的護理缺陷，1／3是靜脈輸液中存在的缺陷，主要原因有以下幾個方面：靜脈輸液病人身份識別錯誤占50%，醫囑藥物劑量錯誤占7%，輸液過程巡視不規范造成不良后果占15%，新藥知識缺乏占20%，遺漏執行輸液醫囑占6%，藥物不良反應占2%。為了規避靜脈輸液風險，鑒于移動護士工作站（personal digital assistant，PDA）條碼技術的安全性、可靠性，依托無線網和中間數據交換平臺技術，2012年9月起我院設立了專項護理課題，并與上海京頤科技股份有限公司合作共同研制PDA輸液流程安全管理軟件，監控輸液流程的規范性，取得滿意效果?，F將軟件設計和應用效果介紹如下。

1 軟件設計思路

1．1 析缺陷原因，尋找監控管理方面的盲點 給藥身份識別錯誤和輸液巡視不規范，主要原因是護士主觀上未認真執行核對制度、不遵守操作步驟和規范，客觀上輸液工作量大、護士人員編制數不足，尤其護士長期滿負荷工作，易產生疲勞感和厭倦感，注意力不集中、核對不仔細而發生差錯。目前新藥層出不窮，藥物知識缺乏而造成護士盲目執行醫囑，不知曉藥物的不良反應，造成藥物溶媒沖配錯誤、輸液滴數調節不正確，未對病人履行藥物過敏、不良反應的告知，從而引發護理糾紛。醫囑劑量錯誤和漏執行醫囑主要是人工轉抄時護士在總核對醫囑時內容多，稍有分心即未發現劑量轉錄錯誤，因此，運用現代化信息工具改變傳統工作模式，形成智能化監控靜脈輸液安全管理體系，杜絕靜脈輸液流程中的缺陷。

1．2 建立PDA護理藥典庫 各護理單元向護理部上報科室的新藥、特殊藥物共118個。護理部組織副主任護師、課題組成員和臨床藥師一起編寫PDA藥典庫。藥典庫把藥物分為化療藥、心血管類藥、生物類、電解質類、內分泌類、精神類、抗生素類、激素八大類，錄入藥物的劑量、極量、配伍禁忌、藥品禁忌證、不良反應、護理觀察重點，書寫完畢由主任藥師、護理部主任、護理專家審核通過錄入藥典庫，藥典庫由護理部定期維護。PDA提供護士學習、查詢藥物知識。

1．3 藥典庫與醫囑相關聯，杜絕醫囑劑量錯誤 藥典直接錄入醫院SQL server 2008R2后臺數據庫，PDA查詢即啟動服務器后臺數據庫，取出藥物信息與HIS醫囑上藥名、劑量進行對比，信息通過無線網發送至PDA，劑量錯誤時PDA出現警示框，提醒護士詢問醫生、核對藥物劑量。

1．4 建立輸液核對程序 每天靜脈注射前由1名護士核對輸液醫囑是否正確，護士輸入工號啟動PDA醫囑系統，無線網絡傳送至服務器，從服務器中取出按照頻次拆分的醫囑，護士掃描輸液瓶貼上的二維碼（二維碼已儲存病人信息、住院號、醫囑信息），掃描后傳輸至后臺，醫囑信息插入服務器進行數據邏輯判斷，判斷一致反饋PDA，PDA完成核對屏幕顯示核對完成標記。

1．5 建立輸液醫囑的提醒程序 為了維持藥物在血液中的有效濃度，醫囑開具輸液和靜脈推注有不同時段，尤其在中夜班護士人數減少情況下，護士容易遺忘執行特殊時段醫囑。程序設計PDA每隔30min向醫院服務器提出請求，服務器查找未執行的醫囑信息由無線網發送至PDA，PDA顯示未執行的醫囑，并發出語音提示和多顏色LED，護士完成醫囑后，直接點擊對話框上“OK”，PDA自動關閉提醒信息。

1．6 建立輸液巡視程序 護士登錄工號，用PDA掃描病人腕帶，掃描輸液袋上的二維碼，病人信息發送至服務器，護士工號和醫囑信息保存至服務器（ORDEREXEL－LOG）上進行信息儲存，返回信息PDA巡視1次。護士長通過護士工作站可以查看巡視情況。

1．7 建立身份識別系統程序 病人入院時按醫?？ǎň驮\卡）信息打印腕帶，護士在完成第1次PDA醫囑信息校對后，護士進行注射時再次用PDA掃描病人腕帶與輸液袋二維碼，PDA屏幕顯示醫囑信息如姓名、年齡、住院號、輸液內容，護士在“三查七對”時，PDA也在發送信息與服務器數據庫校對，人機兩核對確認無誤，若核對不匹配，PDA會發出此液體不是該病人的警示框，以提醒護士糾錯。

2 方法

2．1 設備前期準備 醫院信息科完成護理單元的無線網絡安裝，21個護理單元配備82臺摩托羅拉MC55AO PDA，內置二維碼及RFID閱讀器，體積小，攜帶方便。使用上海交通大學京頤計算機公司開發的移動信息系統，配合Mobile HIS電子病歷面向護士的移動平臺醫用軟件，移動信息系統使用 Windows Mobile 6．5Classic和 Microsoft．Net開發平臺，采用服務器中間件（AppServer）技術，解決了醫院信息系統的模塊化、兼容性和擴展性，用 Web Service技術作為數據交互庫，每個PDA配有紅外線及藍牙接口，通過WLAN通道連接服務器防火墻，組建成一個完整的移動護士信息系統。

2．2 醫囑執行流程圖（見圖1）

圖1 醫囑執行流程圖

2．3 藥典庫數據設計（見表1）

表1 藥典庫

2．4 醫囑查詢及藥典庫提醒設計流程圖（見圖2）

圖2 醫囑查詢及藥典庫存提醒設計流程圖

2．5 PDA軟件功能測試 首先在心內科、神經內科、婦科、五官科、聯合病房進行試點，搭建模擬平臺，在使用中課題組負責人、工程師每天進入病房測試PDA性能，聽取護士意見，不斷改進程序設計，做到智能化與操作便捷性融為一體。2個月后PDA功能開發成熟，以點帶面向全院推廣。

2．6 全院輸液應用軟件培訓 優秀管理者支持是影響使用新技術的關鍵因素［2］。先對護士長、每個護理單元設立1名培訓員和聯絡員進行先期培訓，說明PDA在靜脈輸液安全管理中的意義，護士長在使用PDA中起指導、監控職責。各單元培訓結束由工程師、護理部課題負責人組織全院培訓，全院培訓結束，工程師和培訓員對本病區護士逐一培訓，考核合格后，病區推行PDA的使用。

3 結果

2013年7月全院均開展PDA的使用，使用2個月后與同期護理差錯相比下降30%，同時進行移動信息輸液安全管理軟件滿意度問卷調查，發放問卷220份，回收有效問卷214份，回收率97．27%。護士平均年齡31．22歲；護士占35．98%，護師占34．57%，主管護師占28．98%，副主任護師占0．46%；本科占45．32%，?？普?1．41%，中專3．27%。護士對移動信息輸液安全管理軟件的滿意度調查結果見表2。

表2 護士對移動信息輸液安全管理軟件滿意度調查（n＝214） 人（%）

4 討論

4．1 防范護理缺陷，提高輸液安全 靜脈輸液是一項有創操作，存在一定的風險性，輸液從醫生開具醫囑到藥房配藥，護士核對再進行穿刺，期間有多部門多環節，有多名護士共同完成的護理操作，只要有一個環節疏忽就可能造成差錯。PDA有效防范了人為查對時的慣性思維以及查對不專心、不嚴格導致的護理差錯［3，4］。PDA需登錄個人工號操作，對護士責任區分明確，從而強化護士的責任意識，規范其核對操作程序，避免差錯發生。

4．2 前饋控制，防患于未然，杜絕差錯于“事前” 前饋控制是現代化的管理理論，護士核對輸液藥物時靠的是自覺遵守操作流程，通過PDA軟件的設計由程序控制核對，并留下核對痕跡，此項功能督促護士反復核對按流程執行，不因環節中某一人的錯誤而發生差錯。

4．3 改變傳統工作模式，優化工作流程 原來手工抄寫醫囑容易出錯，在總核對醫囑時只要一名護士稍有分神，醫囑轉抄的錯誤就可能沒有發現，造成連環錯誤。PDA與HIS系統連接，醫囑內容同時轉錄在PDA上，護士打印瓶貼后直接掃描二維碼與輸液藥物核對，避免了重復轉抄、重復簽名的環節，減少護士工作量，提高工作效率。

4．4 PDA藥典庫的導錄，為護士提供學習的智能化工具 歐美國家將掌上電腦大量應用于HIS的醫學大全和藥典參考［5］。有文獻報道臨床醫生67．7%通過PDA學習改變治療方案。由于新藥層出不窮，尤其近年來化療藥物、靶腺類藥物應用，護士感到護理觀察中不能應對藥物的不良反應。在調查問卷中護士認為藥典庫的錄入給護士提供了學習工具，護理觀察重點為護士工作起到了指導作用。

4．5 PDA巡視記錄規范了護士的行為 巡視時PDA記錄下時間，巡視情況通過服務器進行信息儲存，護士長隨時查閱巡視記錄督促護士按規范巡視，尤其特殊藥物，在護士巡視中可以發現病人病情變化、藥物過敏及不適癥狀及時處理。輸液巡視也可以記錄護士工作量，無形中激發護士巡視主動性，創造良性的激勵機制。

4．6 不足之處 從調查問卷中看出，護士對PDA數據傳輸、網絡穩定性滿意度不高。由于數據傳輸速度慢，護士處理醫囑多，醫囑提醒功能容易使PDA卡機，網絡的不穩定性使護士在操作中程序容易中斷，護士需重新登入操作，造成護士工作效率降低。因此，在程序設計及PDA本身性能上應進一步優化改進，無線網絡需定期維護檢修。

總之，護士對PDA輸液核對、醫囑提醒功能、PDA藥物知識查詢、規范護士操作、減少用藥差錯滿意度較高。PDA在靜脈輸液流程安全管理中應用，對杜絕差錯達到良好的效果，值得推廣。但還需不斷開發智能化軟件，通過護理人員積極參與系統的設計工作，不足之處不斷改進與完善，PDA輸液軟件的發展將有更廣闊的應用前景，成為護理人員智能化的工作助手。

［1］ 李蓉，王瑞蘭，龍云淑．臨床護士靜脈輸液安全管理方法探討［J］．內蒙古中醫藥，2008，11：162－163．

［2］ 張瑩，賈曉君，池艷宇，等．護士使用移動護理信息系統的影響因素［J］．中國護理管理，2012，12（12）：66－68．

［3］ 馮春．PDA在急診輸液室的應用［J］．護理學雜志，2013，28（9）：27－28．

［4］ 麻春英，裴莉萍，生本有．移動護理信息技術在改進靜脈輸血管理流程中的應用［J］．護理研究，2013，27（8B）：2515－2516．

［5］ 李素紅，任愛玲，薛曉應，等．PDA與移動護士工作站在臨床護理工作中的應用與發展［J］．護理學雜志，2009，24（1）：87－90．