黛力新在心臟神經官能癥患者中的臨床應用

李翠蓮 屈飛

黛力新在心臟神經官能癥患者中的臨床應用

李翠蓮 屈飛

目的探討氟哌噻噸美利曲辛(黛力新)在治療心臟神經官能癥(CN)患者中的臨床安全性和有效性, 及其對伴有輕中度焦慮﹑抑郁患者不良情緒的改善作用。方法90例排除冠心病的心臟神經官能癥患者, 隨機分為對照組及觀察組, 每組45例。其中, 對照組給予谷維素對照處理, 觀察組給予口服黛力新治療。服藥后觀察兩組患者軀體癥狀改善情況及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分情況。結果治療后觀察組患者軀體癥狀及HAMA評分均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論黛力新可以快速﹑安全﹑有效地改善心臟神經官能癥患者的抑郁﹑焦慮及軀體癥狀, 對患者的心身康復起到積極作用。

氟哌噻噸美利曲辛；心臟神經官能癥；焦慮；抑郁

強烈的情緒刺激如焦慮等會引起神經中樞系統的紊亂,進而造成心血管系統失調, 引起一系列交感神經張力過高的癥狀, 以陣發性胸悶﹑憋氣﹑心前區不適等典型冠心病癥狀為主要表現, 可兼有神經官能癥的其他表現, 即心臟神經官能癥。當今對心理健康關注的越來越多, 多年以來臨床中常對抑郁和焦慮患者給予黛力新治療, 取得理想療效, 且未發現嚴重的不良反應［1］。本科選取2013年8月～2014年5月45例心臟神經官能癥的患者給予黛力新治療, 焦慮和抑郁癥狀得到改善, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月～2014年5月在本科門診就診的患者中, 行冠脈血管造影(CTA)檢查(一種靜脈注射造影劑后利用64排CT掃描, 再經過計算機處理重建得出的心臟冠狀動脈成像的檢查方法, 屬于無創檢查, 但對患者的心律及呼吸有要求, 這種檢查可以觀察冠狀動脈狹窄﹑鈣化, 可以檢測動脈壁內的非阻塞性斑塊, 識別易損斑塊等)或冠脈造影檢查(常規Judkins法)排除冠心病共納入心臟神經官能癥患者90例。隨機分為對照組及觀察組, 每組45例。對照組中, 男20例, 女25例, 平均年齡(45.2±10.3)歲；觀察組中,男21例, 女24例, 平均年齡(43.8±11.2)歲。所選患者排除合并其他器質性疾病﹑藥物依賴及對谷維素﹑黛力新過敏者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組在戒煙限酒以及改善生活方式的基礎上給予口服谷維素治療, 2片/次, 3次/d；觀察組在戒煙限酒﹑改善生活方式的基礎上給予口服黛力新, 1片/次, 1次/d,于早上口服, 病情嚴重者可在中午加服1片。連續治療4周。對兩組患者治療1﹑2﹑4周后進行隨訪, 采用HAMA評分對患者的胸憋﹑胸悶﹑心悸﹑頭痛﹑頭暈﹑乏力﹑焦慮﹑抑郁等狀態進行評價。觀察4周后兩組患者上述不良癥狀每周發生次數及持續時間變化情況。從而觀察黛力新的療效。

1.3 療效判定標準 HAMA評分主要用于評定神經癥及其他患者焦慮癥狀的嚴重程度, 由醫生對患者進行評價, 是國內使用十分廣泛的量表。HAMA評分所有項目分為無癥狀﹑輕﹑中等﹑重﹑極重五級評分法?？偡衷?分以下為無焦慮癥狀, 7～14分為可能有焦慮, 14～21分為肯定有焦慮, 21～29分為明顯焦慮, 29分以上為可能為嚴重焦慮。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者胸憋﹑胸悶﹑心悸﹑頭痛﹑頭暈﹑乏力等“冠心病”型焦慮癥狀發生情況比較 治療前對照組發作次數(10.28±2.72)次/周, 持續時間(20.16±4.43)min, 觀察組發作次數(10.44±3.01)次/周, 持續時間(20.33±5.21)min,兩組間上述癥狀發生情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療4周后對照組發作次數(8.78±2.45)次/周, 持續時間(17.42±4.22)min, 觀察組發作次數(5.12±1.11)次/周, 持續時間(10.12±2.28)min, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 治療前后兩組HAMA評分比較 治療前對照組HAMA評分為(31.44±6.15)分, 觀察組為(31.68±6.28)分, 兩組HAMA評分差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組服用黛力新后, 評分下降趨勢明顯大于對照組, 治療1﹑2﹑4周后, 觀察組HAMA評分［(21.16±4.15)﹑(17.52±3.79)﹑(16.01±3.51)分］均顯著低于對照組［(29.31±5.22)﹑(25.16±5.01)﹑(24.38± 4.47)］分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

當今, 快節奏的工作和生活, 給人們帶來了巨大的心理壓力, 各種不良情緒尤其是焦慮和抑郁給人們造成了極大負面影響, 單靠簡單的開解已起不到預期的作用, 近年來因抑郁和焦慮就診的患者數量呈上升趨勢, 多發生于中青年階段,且女性發病率高于男性, 平時可能不表現任何癥狀, 若任由其發展則會導致不良后果, 所以有必要分析其發病機理, 并采取針對性的治療措施。如“冠心病”型焦慮癥是以陣發性胸悶﹑憋氣﹑心前區不適等典型冠心病癥狀為主要表現, 常伴有喉部窒息感和死亡來臨感及劇烈的心跳感, 同時呼吸急促﹑胸悶﹑胸痛﹑出大汗等, 一旦發病常持續15～30 min, 有的患者發病癥狀甚至持續＞1 h。因為該病的癥狀極易與急性心臟病相混淆, 發病后患者一般選擇到心臟科看病, 但由于該病并沒有器質性心臟病變, 可想而知是得不到正確處理的。這類患者常常就診于心內科門診, 但往往查不出陽性病變或原因。而患者由于癥狀反復發作, 其就診次數及醫療公共資源的浪費及消耗均高于普通患者, 且會增加遠期冠心病的發生率, 因此要提高此病的識別率并給以及時合理的治療。抑郁癥的發病與5-羥色胺(5-HT)﹑多巴胺(DA)﹑去甲腎上腺素(NE)三種神經遞質的缺乏密切相關, 而DA﹑NE的缺乏更可導致動力低下。黛力新是小劑量的氟哌噻噸(0.5 mg)和美利曲辛(10.0 mg)組成的合劑, 臨床作用表現為兩種成分在治療作用方面的協同效應和不良反應的拮抗效應。黛力新可同時提高三種遞質水平, 起效更快, 治療更廣譜。本研究通過隨機對照試驗, 治療后兩組患者的HAMA評分較治療前均有下降, 觀察組患者的胸憋﹑胸悶﹑心悸﹑頭痛﹑頭暈﹑乏力等“冠心病”型焦慮癥狀得到了明顯緩解,顯明優于對照組,且隨著治療時間的遞增病情改善也更加顯著, 說明黛力新的應用能夠明顯改善心臟神經官能癥患者的癥狀, 提高患者生活質量, 且安全性高﹑副作用小﹑起效快, 是心臟神經官能癥患者改善自身病情, 提高生活質量的重要選擇。

［1］喬樹賓.心血管介入治療高級培訓教材.北京:人民衛生出版社, 2011:22-23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.034

2015-08-14］

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