神經外科常見引流管的護理

【摘要】目的　總結神經外科常見引流管的護理經驗。方法 回顧性分析置管術后安全、有效、可行的護理措施。結果　存活患者護理前后的神經功能缺損評分分別為（27.14±6.64）和（14.03±4.02），差異具有統計學意義（P < 0.05）。結論 采取有效安全的護理措施可減少多種并發癥的發生，提高臨床療效。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.171

工作單位：466000河南省周口市中醫院

Nursing of Drainage Tube in Neurosurgery

XU Baoli Traditional Chinese Medicine hospital of Zhoukou in Henan province，Zhoukou 466000，China.

【Abstract】Objective To summarize nursing experience of drainage tube in neurosurgery. Methods To review safe， effective， feasible nursing measures of catheter after surgery. Results The neural function defect score of survival patients before and after nursing was （27.14±6.64） and （14.03±4.02），differences had statistical significance（P < 0.05）. Conclusion To take effective and security Nursing measures can reduce a variety of complications，improve the clinical efficacy.

【Key words】Neurosurgery，Drainage tube，Nursing

當前神經外科引流管主要包括腦室引流管、蛛網膜下隙持續引流管、硬膜外、硬膜下引流管、腦室-腹腔分流管等，只有將引流管情況與患者整體病情聯系起來分析問題、解決問題，才能做到引流管護理安全而有效 ［1］。本文具體探討了神經外科常見引流管的護理方法，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年8月到2014年6月在神經外科手術后留置引流管60例，納入標準：都符合腦疾病的診斷標準并經頭顱CT檢查證實；入組者均發病<24 h；知情同意。排除標準：發病前有腦血管病病史；發病前2周內有感染性疾??；合并有心臟、肝臟、腎臟疾??；患有免疫性疾病及惡性腫瘤。60例患者男32例，女28例；年齡24至68歲；引流方式：留置腦室引流管7例，蛛網膜下隙引流管15例，硬膜外、硬膜下引流管32例，腦室-腹腔分流管6例；高血壓病史26例，最短3個月，最長16年，平均為（10.34±4.44）年。

1.2　護理方法

①腦室引流管護理：其目的是搶救因腦脊液循環受阻所致的顱內高壓危急狀態；其中顱內腫瘤合并顱內高壓患者，術前可行腦室引流術，以降低顱內壓，防止開顱術中顱內壓驟然降低引發腦疝。在護理中，患者要采取平臥位，對于躁動不安和意識不清的患者要加以約束，使其保持安靜的狀態。引流管的開口需高出側腦室（外耳道水平）10～15 cm，以維持正常顱內壓，側臥位以正中矢狀面為基線，高出15～18 cm，腦室引流早期切忌引流過快，要特別注意引流速度。各接頭處應用無菌敷料包裹，要嚴格保持整個引流裝置及管道的清潔和無菌。保持頭部創口或穿刺點敷料干燥，如發現敷料潮濕，應立即查明原因，并及時更換。記錄無菌瓶顏色、性質和量，并進行定時更換。術后1～2天腦脊液可略帶血性，以后轉為橙黃色。拔管前一日，可試行抬高引流瓶或夾閉引流管，以便了解腦脊液循環是否通暢，顱內壓是否有再次升高的情況。拔管后應嚴密觀察病情變化，及局部有無滲液，若有腦脊液漏出，要及時告知醫師妥為縫合，以免引起顱內感染。②蛛網膜下隙持續引流管：其目的是治療顱內感染，同時可行顱內壓監測，有效控制顱內壓。在護理中，因引流管位于腰背部，要經常觀察置管情況和引流是否通暢。同時要防止引流速度大幅度變化引起顱內壓較大波動而導致腦疝等嚴重并發癥，時刻保持勻速引流，隨時觀察和記錄引流腦脊液的量、顏色、性狀，此外加強對患者和家屬對引流管護理的宣教。若引流液中有絮狀物或由清變濁，則提示顱內感染的發生應及早給予處理。拔管后除觀察意識瞳孔、生命體征，還應注意置管處有無腦脊液漏。③硬膜外引流管：其目的是為預防開顱術后發生硬膜外血腫，常規置入內徑為2 mm的引流管于硬膜外，與顱骨內板相粘，外接負壓引流器，硬膜外引流在引流組織液、血液、及血性分泌物的同時也可引流部分腦脊液，此時引流液性質應為腦脊液。在護理中，妥善固定管道并做好標記，注明留置日期。密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢，發現不暢及時通知醫生處理。④硬膜下引流管：其目的主要是排空囊內殘留的血性液或血凝塊，以利腦組織膨起，消滅死腔。護理需要密切觀察引流量和性狀，保持引流管的通暢；術后患者采取患側臥位或平臥位，引流袋低于創腔，術后不使用強力脫水劑，亦不過分限制水分攝入，以免影響腦膨隆。引流管于術后一般2～3天拔除，行CT檢查確定血腫消退后拔出。⑤腦室-腹腔分流管：腦室分流術是另建腦脊液循環通路，對腦脊液進行分流改道，將超過正常腦室量的腦脊液經引流至腹腔等體腔內，以降低顱內壓，是防止腦萎縮的一種重要方法。由于病人終身帶管，教會病人擠壓引流管、按壓閥門的方法，保持分流管通暢，保護傷口及避免分流管區受壓和過度扭動，以免拉斷拉脫分流管，半年內不能做過重的體力勞動和運動，出院后交待病人如出現頭痛、嘔吐等顱內壓增高表現，即按壓閥門促進腦脊液分流，如按此處理后癥狀未緩解應及時來院就診。

1.3　觀察指標

觀察所有患者的預后情況，對死亡與帶管出院進行判定。同時所有患者在護理前后進行神經功能缺損評分（NDS），根據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評定，分數越高，神經功能越差。

1.4　統計方法

選擇SPSS 18.0 軟件進行數據分析，神經功能缺損評分對比采用t 檢驗，P <0.05 代表差異顯著。

2　結果

在60例患者中，成功治愈53例，其中1例因突發心梗搶救無效死亡，6例留置腦室-腹腔分流管患者帶管出院。經過判斷，存活患者護理前后的神經功能缺損評分分別為（27.14±6.64）和（14.03±4.02），差異具有統計學意義（P<0.05）。

3　討論

在腦血管疾病干預中，多需要進行外科手術治療，而引流管的應用必不可少，對于護理的要求也比較高。在對患者的日常護理中，護理人員要對各引流管放置的位置、各腔隙引流液性質和引流量要有正確的判斷 ［2］，其次要根據保持正常顱內壓的留置引流管原則來選擇引流裝置，同時結合病情變化和臨床表現進行引流管護理 ［3］?；颊咝g后頭痛，要學會鑒別原因，是術后傷口痛還是低顱壓或高顱壓性頭痛，此外應結合患者是否有惡心、嘔吐、意識變化進行判斷?？傊?，神經外科常見引流管的積極護理能減少腦血管疾病患者的死亡，提高神經功能，值得推廣應用。