置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除麻醉的處理

【摘要】目的 對置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除術的麻醉處理進行總結。方法 選取2013年6月～2014年12月在我院行腹腔鏡膽囊切除術的13例置入冠狀動脈支架患者，分析其麻醉方法并總結手術情況。結果 本組13例患者均順利完成腹腔鏡膽囊切除術，平安度過麻醉期，無中轉開腹手術。麻醉中1例出現血壓升高，1例出現心率加快，拔管時2例心率加快且血壓升高，經對癥處理均恢復正常?；颊咂骄中g時間（53.6±16.5）min，平均麻醉時間（62.3±18.4）min，平均術后蘇醒時間（23.2±3.8）min。結論 在為置入冠狀動脈支架患者實施腹腔鏡膽囊切除術之前，應做好各項準備及評估工作，根據要求嚴格展開麻醉處理，為手術順利完成提供有力保障。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.131

作者單位：450000 鄭州大學人民醫院麻醉科

Anesthesia of Laparoscopic Gallbladder Excision in Patients With Coronary Artery Stents

WANG Jingrui　Department Anesthesiology，People's Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective For laparoscopic cholecystectomy in patients with coronary artery stents anesthesia processing is summarized. Methods Choose in June 2013 to December 2013 in our hospital of 13 cases of laparoscopic cholecystectomy in patients with coronary artery stents，analyzed the anesthesia methods and summarized the operation situation. Results Thirteen patients were successfully completed laparoscopic cholecystectomy，weather the anesthesia，no transfer laparotomy. 1 case appeared in blood pressure during anesthesia and 1 case of heart rate，when the tube drawing 2 cases of heart rate and blood pressure，back to normal by symptomatic treatment. Patients with the average operation time（53.6±16.5）min，the average time of anesthesia （62.3±18.4）min，the average postoperative revival time（23.2±3.8）min. Conclusion In patients with coronary stenting for placement before the implementation of laparoscopic cholecystectomy，should do a good job in the preparation and evaluation conducted strictly according to the requirement anesthesia，provide powerful guarantee for operation is completed.

【Key words】Coronary artery stent，Laparoscopic gallbladder excision，Anesthesia 5～6 mg/（kg?h）。隔30 min為患者靜滴1次0.06 mg/kg維庫溴銨維持麻醉效果。

2　結果

本組13例患者均順利完成腹腔鏡膽囊切除術，平安度過麻醉期，所有患者均未中轉開腹手術。從麻醉誘導到手術時僅1例患者出現血壓升高，經地爾硫卓處理后血壓恢復正常。在構建二氧化碳氣腹過程中1例患者出現心率加快現象，通過艾司洛爾靜脈滴注，患者心率恢復正常狀態?；颊呤中g時間為28～84 min，平均時間（53.6±16.5）min；麻醉時間為30～112 min，平均（62.3±18.4）min；術后蘇醒時間13～44 min，平均（23.2±3.8）min。在拔管時2例患者心率加快且血壓升高，經地爾硫卓、艾司洛爾對癥處理后患者均恢復正常。

3　討論

冠心病合并膽囊結石患者臨床治療措施取決于這兩種疾病發現早晚及疾病嚴重程度。對于同時發現膽囊結石與冠心病的患者，若單支病變在70%及以下且病情情況穩定，通常以擴冠藥物予以口服治療，患者即可安全度過圍術期。若病變狹窄程度高于75%，冠脈血管直徑在2.5 mm及以上，則需采用冠脈支架置入治療 ［3］。

支架置入手術室冠心病患者常用治療方法，是通過球囊、導管及穿刺等對狹窄動脈進行擴張，或置入金屬內支架的治療方法。這一方法可促使閉塞血管或腔道有效擴張，能夠避免傳統手術的盲區，可以最小創傷獲取最佳治療效果。當置入冠狀動脈支架患者需行腹腔鏡膽囊切除術時，由于患者多是老年人且病情復雜，手術治療風險較大，尤其是有糖尿病合并癥的患者常會出現心絞痛頻發 ［4］，故而患者在圍術期易出現急性心肌缺血，生命安全可受到嚴重威脅。因此對于置入冠狀動脈支架的患者應密切觀察期病情，結合凝血情況給予適當的抗凝治療。在為此類患者展開腹腔鏡膽囊切除術之前，應詳細了解患者支架置入的相關情況，仔細評估患者病情，確定無手術禁忌證才可確定手術方案。在手術

冠心病合并膽囊結石近年來的發病率有一定提高 ［1］，給臨床治療工作帶來了困難。部分患者先后或同時發現存在冠心病及膽囊結石，往往需要先展開冠脈支架置入術對冠心病加以治療，之后擇期實施膽囊切除術治療 ［2］。近年來腹腔鏡在膽囊結石治療中的應用不斷廣泛，為探討冠心病患者在腹腔鏡下實施膽囊切除術的有效麻醉處理措施，選取13例置入冠狀動脈支架患者，總結分析其麻醉方法，報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年6月～2014年12月在我院行腹腔鏡膽囊切除術的13例置入冠狀動脈支架患者，其中男8例，女5例，年齡53 ～78歲，平均（68.6±5.3）歲；患者心功能ASA分級為：Ⅰ～Ⅱ級11例，Ⅲ～Ⅳ級2例。所有患者均存在膽囊結石，其中5例合并慢性膽囊炎，3例合并急性膽囊炎，2例合并高血壓，1例合并糖尿病。置入冠狀動脈支架到手術治療的時間為5個月～3年，平均時間（14.5±3.2）個月。

1.2 方法

1.2.1 術前準備　在患者入院之后對其病史仔細詢問，了解其置入支架時間、類型、數量、后續抗凝治療情況并記錄，評估患者心肌供血情況及心功能。對于合并癥給予針對性處理，確保心率、血糖及血壓均保持穩定狀態，做好手術準備。

1.2.2 麻醉方法　將患者送到手術室之后對呼氣末二氧化碳分壓、血氧飽和度、心電圖密切監測，備好電復律器以備急救使用。首先給予患者5 μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯、2 mg咪達唑侖、0.5 mg/kg阿曲庫銨緩慢靜脈推注。對患者病情改變密切觀察，待其下頜松弛之后展開氣管插管，與麻醉呼吸機連接給予輔助呼吸，其中潮氣量10 ml/kg，呼吸頻率12次/min，給予0.8% ～1.0%異氟烷吸入，并經靜脈泵給予丙泊酚泵注，給藥速度為前注意應對患者合并癥展開針對性治療，確?；颊咝穆?、血壓等均保持在適合接受手術治療的水平，以免術中發生危險。在構建二氧化碳氣腹時患者易出現心率加快及血壓升高，此時應及時給予鈣通道拮抗劑及β受體阻滯劑，促使其心率及血壓盡快恢復正常，促使心肌梗死發生風險降低。在手術中合理有效的麻醉是確?；颊唔樌瓿墒中g的關鍵，術前應進行麻醉誘導，術中可給予0.8%～1.0%異氟烷吸入，并經靜脈持續給予5～6 mg/（kg?h）丙泊酚泵注，維持穩定麻醉。在麻醉完成后患者麻醉慢慢變淺，拔管時的刺激可引發心血管反應，導致患者血壓及心率加快，應以艾司洛爾、地爾硫卓等進行對癥處理，這兩種藥物可對患者拔管期應激反應予以良好抑制。

綜上所述，在為置入冠狀動脈支架患者實施腹腔鏡膽囊切除術之前，應做好各項準備及評估工作，根據要求嚴格展開麻醉處理，為手術順利完成提供有力保障。