老年股骨粗隆間骨折的治療分析

老年股骨粗隆間骨折的治療分析

魏長月 葛東江 綦 江 任志勇

目的探討治療老年粗隆間骨折的新方法和經驗。方法對31例老年粗隆間骨折患者［平均年齡（75.2±11.5）歲］，分別采用骨牽引5例，手術治療26例，其中DSH鋼板系統固定4例，股骨近端鎖釘板固定6例，PFNA髓內固定系統固定16例。結果骨折均獲愈合，無死亡，平均住院日牽引組（46±5.3）d，手術組（16±6.8）d，總體滿意率牽引組75.0%，手術組92.5%。結論對老年股骨粗隆間骨折主張積極的手術治療，利于骨折穩定，早期鍛煉，功能恢復，縮短住院日，有效地預防致命性并發癥，降低死亡率，PFNA髓內固定系統是較理想的首選材料。

粗隆間骨折；內固定；手術

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折之一，骨質疏松是引起老年人股骨粗隆間骨折的主要原因，股骨粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但交易發生髖內翻影響功能，由于高齡患者長期臥床引起的并發癥較多，保守治療已逐漸被放棄，目前早期手術治療已被廣泛接受，它減少了并發癥的發生，患者可早期下床活動，有利于肢體功能的恢復，但目前手術方法較多，各有利弊，作者就近年常用的幾種方法進行比較，認為PFNA固定系統固定是治療老年人股骨粗隆間骨折的較好的方法之一。

1 資料與方法

本組31例，男性19例，女性12例，年齡60～90歲，平均年齡（75.2±11.5）歲。左側骨折21例，右側10例，車禍致傷9例，跌傷22例。按Evans分類方法［1］，Ⅰ型骨折4例，Ⅱ型5例，Ⅲ型5例，Ⅳ型17例。有冠心病、糖尿病、老年性慢性支氣管炎、肺氣腫等一種或多種疾病者21例，占67.7%。治療方法，傳統骨牽引5例，手術治療共26例，其中DSH鋼板系統固定4例，股骨近端鎖釘板固定6例，PFNA髓內固定系統固定16例。住院時間，牽引組14～71 d，平均（46±5.3）d，手術組10～27 d，平均（16±6.8）d。治療效果，骨折均獲愈合，恢復生活自理能力，未發生死亡病例。存有不同程度的髖內翻，跛行牽引組2例，手術組3例，總體滿意率牽引組75.0%，手術組92.5%。手術組沒有發生感染及其他并發癥、其中DSH鋼板系統固定和股骨近端鎖釘板固定共10例，在床上活動肢體時間為術后7～10天，平均下地時間5～6周，PFNA髓內固定系統固定16例，在床上活動肢體時間為術后3～7 d，平均下地時間3～4周。

2 討論

2.1 骨折特點與治療方法選擇

股骨粗隆間骨折多發生于年齡較高的患者，由于老年人骨質疏松，股骨上端是早發和多發的部位之一，骨質量差，抵抗各種應力能力低下。從生物力學上分析粗隆部受內收、外展、屈、伸和旋轉多肌群各種應力的作用較大，因此，稍加外力就容易發生骨折，甚至產生粉碎性骨折，本組多數患者受傷原因都是跌傷，直接暴力并不大，但Ⅳ型骨折有17例，占54.8%。但是隨著交通運輸事業發展，各種原因造成車禍致傷的患者也有增多趨勢。而且損傷程度嚴重，甚至造成其他臟器部位多發性損傷，無論對全身性及骨折的治療都帶來復雜性和難度，處理不當，死亡率可增高。本組在診斷和治療方法，在并發癥防治方面，都注意到老年人的特點，因此，未發生死亡病例。

本組患者的另一特點是多伴有一種或多種老年性疾病。由于年紀增大，臟器功能低下，存在多種老年性疾病的情況并不少見。除了老年病的診治困難外，由于抵抗力低下，骨折創傷，可以加重老年病的病情發展和誘發其他臥床并發癥，對手術、麻醉都增加了風險。雖有報道用骨牽引治療效果好［2］，但臥床時間長，極易發生肺炎壓瘡等臥床并發癥，甚至威脅生命安全。骨折的復位效果不如手術組，不能早期活動，傷肢功能恢復慢，對社會、家庭都增加負擔，而手術組住院時間短，床位周轉快，與醫院管理目標一致。術后患者可早期活動，減少了臥床并發癥的發生率和死亡率，功能恢復較好。雖然高齡患者多有老年病，但此類骨折本身就多發于老年人，越是臥床，并發癥越多。因此，更應采取手術的積極態度［3］，以解放牽引被動體位帶來的生活不便和相繼而來系列問題。年齡大不是禁忌癥，本手術組年齡有的高達86歲，只要患者經過術前認真檢查準備，在術前抓緊必要的內科治療，相關科室會診，術中麻醉科密切監護，術中吸氧，早輸血，多可以完成手術治療。隨著技術水平提高，醫療設備的改善，手術成功率大大提高，死亡率減少［4-5］。本組無1例發生死亡。

2.2 DSH鋼板系統固定及股骨近端鎖釘板固定的應用體會

手術內固定的方法諸多，如以前對Ⅰ、Ⅱ型骨折用集束螺紋釘或Ender氏釘固定，亦有用髓內針固定，方法較簡單，創傷較小，但固定不夠牢靠，發生髖內翻的機會較多。DSH鋼板系統固定具有雙向滑槽加壓作用，股骨近端鎖釘板也可預防髖內翻，是一種較好的內固定材料?；颊咴谧倒苈樽硐?，取大腿外上段切口，顯露骨折部位，復位后從粗隆下3 cm處進針，朝股骨頭頸方向打入導針，X線透視證實準確后，放置DSH鋼板系統，用絞刀順導針擴大頭頸段的釘槽，絲維擴大后擰入股骨頸內的主釘釘，盡快固定鋼板，對股骨近端鎖釘板，透視下復位理想后可直接固定鋼板。其不足之處為，切口較長，創傷大。

2.3 PFNA髓內固定系統固定的應用體會

PFNA固定系統固定屬于髓內固定，方法較簡單，創傷較小，固定牢靠，但術中使用X線較大。麻醉成功后，在牽引床給牽引復位，透視下復位滿意后，取大腿外上段切口，顯露大粗隆頂部，將專用導針有粗隆頂部進入骨髓腔，然后擴髓，植入髓內釘，然后利用專用工具打入股骨頸及遠端的固定釘，X線透視證實準確后，沖冼切口，放負壓引流，閉合切口。應用PFNA髓內固定系統固定的主要優點有：（1）手術損傷較小，外側切口組織結構少，操作簡單，出血少。（2）固定牢靠，PFNA髓內固定系統結構符合股骨上段的頸干角標準，術后發生髖內翻的機會較少。（3）并發癥少。此方法固定牢固，可早期活動，大大減少了長期臥床帶來的一系列并發癥，是目前公認的治療老年股骨粗隆間骨折的較好的方法之一。

［1］劉永剛，裴國獻，王丹，等. 股骨轉子間骨折Evans-Jensen分類數字化模型的建立及意義［J］. 南方醫科大學學報，2009，29（10）: 2088-2090.

［2］郭玉芳，林文. 老年性股骨骨折的骨牽引治療效果觀察及護理［J］.中國醫藥導報，2010，7（29）: 79-80.

［3］余金結，尹海建，楊榮，等. 股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折［J］. 創傷外科雜志，2010，12（3）：268.

［4］Manoli A. Malassembly of the siliding screwplate device［J］. J Trauma，1986，26（10）: 916-922.

［5］張磊，吳震東，劉丹，等. 閉合復位Gamma釘治療老年不穩定性股骨粗隆間骨折［J］. 當代醫學，2011，17（1）: 60-61.

The Treatment of Femoral Intertrochanteric Fracture Analysis

WEI Changyue GE Dongjiang QI Jiang REN Zhiyong People's Liberation Army 89 Hospital in Weifang City and All the Traumatic Orthopedic Research Institute，Weifang 261021，China

ObjectiveTo explore the new treatment for senile intertrochanteric fractures and experience.Methods31 cases of elderly patients with intertrochanteric fracture were treated with bone traction in 26 cases，11.5 cases were treated with bone traction，4 cases were treated with DSH，75.2 cases were fixed with system，6 cases were fixed with proximal femoral locking screws，16 cases were fixed with PFNA.ResultsFracture healing are，without death，average hospitalization days of traction group（46±5.3）days，operation group（16±6.8）days，overall satisfaction pulling group 75.0%，scores of 92.5%.ConclusionThe elderly femoral intertrochanteric fracture surgery for positive conducive to stable fractures，the early exercise，functional recovery，shorten such confinement，effectively prevent fatal complications and reduce mortality，PFNA intramedullary fixation system is the ideal choice for material.

Intertrochanteric fracture，Internal fixation，Surgery

R683

B

1674-9316（2015）28-0048-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.035

261021 濰坊，解放軍第89醫院全軍創傷骨科研究所