胺碘酮治療慢性心力衰竭并發心律失常的臨床應用價值

【摘要】目的 討論胺碘酮治療慢性心力衰竭衰并發心律失常的臨床應用價值。方法 對照組采用抗心衰的治療，研討組在此基礎上聯合應用胺碘酮進行治療。結果 研討組治療效果、并發癥等方面均優于對照組。結論 在常規抗心衰的治療基礎上采用胺碘酮治療心衰并發心律失常安全、有效。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）06-0212-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.175

作者單位： 154106 黑龍江省鶴崗市嶺北人民醫院

The Clinic Alapplication Value of Amiodarone in the Treatment of Chronic Heart Failure Complicated With Arrhythmia

JIANG Guiju, Hegang Lingbei of the People's Hospital, Hegang 154106, China

[Abstract] Objective To investigate the clinic application value of amiodarone in the treatment of chronic heart failure complicated with arrhythmia. Methods The research group was treated with anti heart failure. The research group based on the combined application of amiodarone for the treatment. Results Research group of the treatment effect, complications were better than those of control group. Conclusion On the basis of routine anti heart failure treatment on the use of amiodarone in the treatment of heart failure complicated with arrhythmia safe, effective.

[Key words] Chronic Heart Failure, Amiodarone, Arrhythmia

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)為心力衰竭的一種持續狀態，可以發展為失代償或繼續惡化，也可持續處于穩定期 [1]。而心力衰竭患者較為常見的并發癥為心律失常。當慢性心衰患者伴發心律失常時其起病急驟、發展迅速、致死率極高，將嚴重的危急患者生命安全，嚴重者甚至可導致患者猝死的發生。CHF患者突發心律失常時應采取積極有效的措施及時遏制疾病的進展，我院心內科通過采用藥物胺碘酮對CHF并發心律失常的患者進行治療取得了良好的臨床治療效果，現報道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機選取2012年1月～2014年12月在我院就診的108例慢性心力衰竭并合并心律失常的患者。年齡41～62.3歲，平均年齡49.6歲；男性患者31例，女18例?；颊咝牧λソ咝墓δ転棰蠡颌艏??；颊咧性\斷為頻發性早搏5例，心房撲動17例，多源室性早搏5例，陣發性室上速23例，快速型房顫8例，陣發性室性心動過速21例。按照患者所選的不同的治療方法將其分為研討組和對照組?；颊哌x入標準：（1）患者既往診斷為慢性心功能衰竭。（2）患者均經過臨床體征及輔助檢查明確診斷為心衰合并心律失常。（3）患者明確了解兩種治療藥物的利與弊，自愿選擇治療方法?；颊吆炇鹬委熂白o理服務同意書，并積極配合此次研究。（4）患者沒有嚴重的肝、腎等其他重要器官的功能障礙。對比研討組和對照組患者的病程、性別及臨床表現等資料，差別不具有可比性。

1.2　治療方法

1.2.1　研討組和對照組患者入院后運用相同的綜合治療方法對抗心力衰竭。包括：（1）控制引發心力衰竭發病的相關誘因，如勞動、心情因素、感染因素或貧血等方面的誘因。（2）通過心肌酶學和肌鈣蛋白I等一些生化檢查項目，血壓監測，24小時動態心電檢查檢測和心臟彩超等檢查方式對患者身體狀況進行評估。（3）選擇醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）及相應的利尿劑對心衰的癥狀進行治療。

1.2.2　研討組患者在相應的對抗心衰的治療基礎上聯合采用胺碘酮進行治療。第一次運用胺碘酮，應根據患者的實際情況決定給藥途徑。一般情況將150毫克胺碘酮放入20毫升生理鹽水中溶解后在10分鐘內緩慢的推注。注射胺碘酮后應密切觀察患者心律水平，若患者失常的心律轉為竇性心律則可停止次用注射給藥的方式使用胺碘酮?？蛇\用口服給藥的方式繼續后續的治療。若經首次注射胺碘酮后患者失常的心律未見明顯的好轉，就需要主治醫師在15分鐘后再次為患者注射150毫克的胺碘酮。給藥后密切觀察患者心律變化，若仍未出現較好的效果則繼續通過靜脈注射給藥。但應注意的是每小時胺碘酮使用的劑量不應超過50毫克。如若連續給藥6小時后患者心律還未出現明顯的改善，則應將用藥劑量改為每小時給藥30毫克，繼續用藥48小時。但還應注意的是48小時的用藥劑量不能超過1900毫克。以后的用藥途徑改為口服，直至患者心律降至每分鐘55次，血壓降至90/60 mmHg時方可停止用藥。

1.3　療效判斷

用藥后對患者病情進行密切監護。（1）顯效：短陣性室速發作數量減少≥90%；成對發作的室性早搏頻率減少≥80%；頻發室性早搏發作頻率減小≥70%。（2）有效：短陣性室速發作數量減少≥50%；成對發作的室性早搏頻率減少≥50%；頻發室性早搏發作頻率減小≥60%。（3）無效：積極治療后依舊頻繁出現短陣性室速及室性期前收縮，室性早搏發作頻率減小小于40%?？傆行?顯效率（%）+有效率（%）

1.4　統計學處理

本次研究的數據資料均采取SPSS11.0的統計學軟件進行數據分析與處理，兩獨立樣本的數據比較用t檢驗，當P<0.05時差異有統計學意義。計量資料以百分數（%）表示。

2　結果

2.1　對照組患者治療后

顯效率31.5%（17/54），有效率42.6%（23/54），無效率25.9%（14/54），治療總有效率為74.1%；研討組患者治療后：顯效率38.9%（21/54），有效率50.0%（27/54），無效率11.1%（6/54），治療總有效率為88.9%。經兩種方法治療后治療總有效率的比較，兩組間差異顯著P＜0.05，有統計學意義。

3　討論

心臟病患者中常常綜合表現出一種常見的臨床癥狀即使心力衰竭，此時最容易同時發生的并發癥為心律失常。心律失常為心力衰竭患者死亡的重要也是主要原因之首。對于心力衰竭的患者重要、有效的治療方法為快速的改變體內的血液動力學狀態，將心律失常迅速的恢復為原來的狀態 [2]。胺碘酮是臨床上常見的抗心律失常的藥物，它不僅具有其他抗心律失常藥物共有的電效應，而且可以有效的調節心衰患者的神經及內分泌系統 [3]。

由本研究課題可知，在相應的對抗心衰的治療基礎上聯合采用胺碘酮進行心衰合并心律失常的患者的治療療效顯著，研討組的治療總有效率高達88.9%高于不使用胺碘酮進行治療的對照組（治療有效率為74.1%）。經兩種方法治療后治療總有效率及癥狀體征緩解情況的比較，兩組間差異顯著P＜0.05，有統計學意義。

綜上所述，對慢性心力衰竭并發心律失常的患者在采用有效的抗心衰治療、減輕心衰誘因治療及相應的對癥支持療法措施的基礎上，聯合應用胺碘酮治療的效果顯著，能夠快速恢復患者的身體健康，值得臨床心內科科室的醫護工作者推廣使用。