成人高等醫學教育藥理學“四講”教學設計

【摘要】　為了進一步提高成人高等醫學教育教學質量，筆者在藥理學教學方法方面采用了“四講”教學設計，即藥理總論詳細講，作用機制重點講，異同歸類對比講，易懂內容概括講，取得了很好的效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.023

作者單位：225001 揚州大學醫學院藥理學教研室

通訊作者：許愛華，E-mail：ahxu@yzu.edu.cn

Pharmacology of “Four speaking” Teaching Design in Adult higher Medical Education

XU Aihua (Department of pharmacology, Yangzhou University School of Medicine, Yangzhou 225001, China)

[Abstract] In order to improve the teaching quality of adult higher medical education, the author uses the “four teaching” design in the teaching method of Pharmacology. The “four teaching” design are explained in detail the general pharmacology section, focus on the pharmacological mechanism, compared on the similarities and differences between knowledge of Pharmacology, briefly explain the pharmacological knowledge.

[Key words] Adult higher medical education, Pharmacology, Teaching method

成人高等教育簡稱成教，是我國高等教育的重要組成部分。高等?？破瘘c升成教本科簡稱成教專升本，是目前成教的主要招生類型之一。不管是醫學專業、中醫專業、護理專業還是藥學專業，成教專升本教育皆具有以下“短、少、大”特點，即學習時間短、授課課時少、學員年齡大。成教課程一般安排在4個學期內完成，加之皆為在職在崗學習，而目前用人單位一般一個蘿卜一個坑，故一些學員常常因為要堅守崗位而不能按時到課。成人高等教育的課時大多數不到普通高等教育課時的一半，但厚厚一本書的教學內容卻不能少，故老師們抱怨灌輸知識壓力大，學員們感嘆吸收知識消化難。成教學員的年齡一般比較大，有些恢復高考之后的大專成教學員的年齡甚至比老師還大，自認為接受新知識速度慢，但按教學要求，成教期末考試試題數量與質量皆與普通高等教育的相當?！罢n上聽得懂，課后記不住，考試吃不消”，幾乎成了成教學員們的共同感受。

藥理學是研究藥物與機體兩者之間相互作用及其作用規律的學科，是醫學類成教各個專業的必修課程，其內容涉及藥物對機體的作用及其作用機制，臨床應用及其不良反應，還研究機體對藥物的影響，包括吸收、分布、代謝和排泄等藥代動力學規律等 [1]。其內涵涉及幾乎所有醫學基礎課程，與臨床各科疾病的治療也密切相關?；谒幚韺W課程的重要性、復雜性和成人高等教育的特殊性，如何有效執行教學計劃，保障成教教學質量，筆者以在高等醫學教育領域耕耘30余年的領悟，在藥理學教學方法方面實踐了一些做法，受到了很好的效果 [2-3]。本文就筆者多年來堅持的藥理學“四講”教學方法與讀者分享，現拋磚引玉如下。

1　藥理總論重點講

藥理學總論部分主要闡述藥物效應動力學（簡稱藥效學）和藥物代謝動力學（簡稱藥動學）的基本概念。藥效學方面，藥物作用和藥理效應、治療效果和不良反應等基本作用的概念，藥物劑量與效應的關系，以及藥物與受體的相互作用等內容，是藥理學各論代表性藥物幾乎都涉及到的，一定要安排合適的課時重點講解，將基本概念講清楚、講明白。比如關于副作用的概念，是在治療劑量下出現的與治療目的無關的不良反應，與藥物作用的選擇差有關，藥物作用靶點越多副作用必然就越多，但副作用是隨著用藥目的不同而不同的。再比如量效關系概念，是指在一定的劑量范圍內，藥物的劑量與效應之間成比例的關系，這里特別強調的是，在特定的劑量范圍內才具有量效關系規律，超出了這個范圍就不適用了，因此，臨床醫師不能隨意地通過增加劑量而提高療效，要在藥典所規定的劑量范圍內。藥動學方面，藥物分子的跨膜轉運，吸收、分布、代謝和排泄等各個體內過程，藥物消除動力學規律及重要參數，體內藥物的時量關系以及藥物劑量的設計和優化等內容，課時再少也要詳細講，因為醫學專升本成教學員們長期工作在臨床，具有一定的用藥經驗，但對相關原理尤其是藥動學方面的可能一知半解，遇到問題可能認知不足，分析不透，處理不準，從而造成醫療事故。比如肝功能不良的患者長期選用被肝藥酶代謝的藥物，則易致中毒；同理，腎功能不良的患者長期選用從腎臟排泄的藥物也易致中毒。因此，醫生選藥不僅要基于藥效學，還要綜合考慮藥物的藥動學特點。在總論部分對藥效學和藥動學相關知識點重點講解，在各論部分將會起到事半功倍的效果。

2　作用機制詳細講

成教學員中有相當一部分其原始學歷為中專，通過成教繼續教育獲得了大專文憑，再通過成教專升本途徑獲得本科文憑。中專教學一般只對藥物的作用和用途有所要求，幾乎不涉及作用機制，而通過成教獲得的大專學歷部分學員中，由于當初有“混文憑”思想，大專畢業時理論水平提高了多少只有自己知道，盡管在臨床憑經驗給患者用藥，但對藥物的作用原理可謂知其然不知其所以然，不合理用藥現象常見。醫學專升本過程也許是學員在校學習不可再得的機會，為了使學員們真正掌握臨床用藥的原理，在給患者開處方時，選擇藥物要最佳，聯合用藥要合理，任課老師對藥物的作用機制一定要認真講，詳細講，這也是許多學員的期待。

藥理的作用機制即運用生理學、生化化學、病理學、病理生理學、病原與免疫學以及分子生物學等相關基礎醫學知識，解釋藥物的作用原理與靶點，而后者往往與臨床疾病發生的關鍵環節有關。講解藥物的作用機制時，任課老師要基于藥物作用的靶點，將相關基礎醫學與臨床知識有機地鏈接，將疾病的發生環節與藥物的作用靶點融會貫通，使學員在弄清楚藥物作用機制的同時，也明白了疾病的發生原理。因此，作用機制可以說是藥物藥理作用的精華，一定要安排足夠的課時詳細講，將靶點環節講深刻，講透徹。比如，高血壓病的發生機制之一與腎素-血管緊張素-醛固酮系統密切相關，血管緊張素原在腎素的作用下生成血管緊張素Ⅰ，后者在血管緊張素Ⅰ轉化酶的作用下生成血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ不但強烈收縮血管，還促進腎上腺皮質分泌醛固酮引起機體水鈉潴留，皆為致高血壓因素?？ㄍ衅绽?、依那普利等降血壓藥物的作用靶點是血管緊張素Ⅰ轉化酶，該類藥物可抑制血管緊張素Ⅰ轉化酶，減少血管緊張素Ⅰ生成血管緊張素Ⅱ從而降低血壓。不良反應的發生機制也屬于藥物作用機制范疇。比如血管緊張素轉化酶抑制劑在抑制血管緊張素Ⅰ生成血管緊張素Ⅱ的同時，也抑制緩激肽的降解，進而使前列腺素生成增多，前者擴張血管有利于降血壓，但后者則是引起部分患者咳嗽的主要根源。詳細講解上述過程不必擔心過多地花費有限的課時，老師可預先準備好多媒體課件，將相關內容在備課時就用箭頭一一連接好，對重要環節輔以閃亮動畫處理予以突出。學員們覺得這樣的教學方式講得系統，聽得輕松，印象深刻。

3　異同歸類對比講

藥理學難學除了與藥物多、涉及的各學科知識點較廣有關，還與有些內容易混淆、難記有關。比如有些藥物的藥理作用相近，但作用機制和作用特點不同；有些藥物的臨床用途相同，但作用原理與用藥目的不同。老師在授課時注意進行異同歸類，采用對比的方法講解，會受到好的效果。例如阿司匹林與氯丙嗪皆對機體的體溫有影響，但前者的作用機制為抑制環氧化酶，使前列腺素合成減少，進而使體溫調定點恢復正常，故一般只降低發熱者的體溫，對正常人的體溫影響較小，而氯丙嗪的作用機制為直接抑制下丘腦體溫調節中樞，對體溫的影響與環境溫度有關，環境溫度低時可使體溫降至正常以下，但環境溫度高時氯丙嗪也可以升高體溫，炎熱的季節甚至會引起中暑。再比如阿托品與地西泮藥物臨床皆可用于麻醉前給藥，但前者具有抑制腺體分泌作用，麻醉前給藥的目的是抑制呼吸道腺體分泌，防止引起吸入性肺炎，而后者具有鎮靜作用，麻醉前給藥的目的主要是抗焦慮，安定患者情緒，減少麻醉藥的用量。授課時將上述內容的類同之處和不同之處利用圖表進行對比講解，強調相同點，突出不同點，這樣學員們就容易掌握了，考試時也不會張冠李戴了，臨床選藥時也就更加精當了。

4　易懂內容概括講

基于藥理學總論的概念部分要重點講，各個代表性藥物難懂難記的作用機制要詳細講，容易混淆的內容要進行異同歸類并強化對比著講，而成教藥理學課程的課時有限，如何處理課時少、內容多的矛盾？筆者認為首先老師要熟悉教材，吃透各個知識點，在此基礎上認真備課，精心制作多媒體課件，減少板書時間，提高授課效率，另外，要特別注意的是，對于容易理解、易懂的內容，概括地講講即可，減少不必要的重復。例如：在學員們已經精通了藥理學作用及其作用機制的基礎上，對于臨床用途和不良反應等易懂易學的內容，是可以簡略地概括講講的，因為這部分內容皆基于藥理學作用和作用機制，一通百通，觸類旁通。要指出的是，概括講是提綱挈領地講，不是不講，不能漏講。

成人高等醫學教育對象是一個特殊的群體，學員中原始學歷不同，專業結構不同，現有職業不同，基礎水平不同，老師首先要了解學生的狀況，知道學生的訴求，在此基礎上，遵循成人高等醫學教學的特點，因材施教，采取合適的教學手段和方法，深入淺出，詳略得當，不斷提高教學質量。在成人醫學專升本藥理學教學實踐中，筆者多年來除了運用基本的“四講”教學設計，還盡可能結合PBL教學模式，提問、互動、討論，活躍課堂氣氛，還基于課堂教學要點適當布置一些思考題，讓學員們課后復習時慢慢理解、消化和吸收，還注意將相關科研思路貫穿于教學活動中，讓學員們真正體會到受益匪淺。