鼻內鏡手術聯合霍膽丸治療慢性化膿性鼻竇炎療效觀察

傅時偉

(黑龍江省齊齊哈爾市五官醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

鼻內鏡手術聯合霍膽丸治療慢性化膿性鼻竇炎療效觀察

傅時偉

(黑龍江省齊齊哈爾市五官醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

目的 觀察鼻內鏡手術聯合霍膽丸治療慢性化膿性鼻竇炎的臨床療效。方法 將90例慢性化膿性鼻竇炎患者隨機分為2組，對照組45例單純實施鼻內鏡手術治療；觀察組45例在鼻內鏡手術治療后加用霍膽丸治療，連續治療2個月。觀察2組臨床療效、鼻黏膜恢復情況和術后6個月生活質量及并發癥發生情況。結果 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05),鼻黏膜形態評分及鼻粘連發生率明顯低于對照組(P均<0.05)，鼻腔黏膜上皮化生發生率明顯高于對照組(P<0.05)；術后6個月觀察組生活質量改善情況明顯優于對照組(P<0.05)，而復發率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 鼻內鏡手術聯合霍膽丸治療慢性化膿性鼻竇炎療效肯定，復發率低，值得臨床推廣應用。

霍膽丸;鼻內鏡手術;慢性鼻竇炎

慢性化膿性鼻竇炎為耳鼻喉科的常見病、多發病，是指鼻腔和鼻竇黏膜發生慢性非特異性炎癥，鼻部癥狀持續12周以上，且癥狀未得到緩解甚或加重的一種疾病，嚴重威脅患者的身心健康，對患者生活質量產生較大影響，給患者家庭帶來極大的經濟負擔[1]。該病臨床主要表現為鼻塞、流涕及嗅覺功能障礙，具有病程長、纏綿難愈以及復發率較高等特征。隨著鼻內鏡手術的廣泛開展，鼻竇炎的治療效果得到明顯改善，但是鼻內鏡手術只能改變鼻腔內的異常結構，改善鼻腔的通氣引流，為鼻腔黏膜炎癥的良性轉歸創造必要的條件，但并不意味著慢性鼻竇炎的徹底根治，鼻腔鼻竇黏膜的炎癥特別是慢性炎癥的良性轉歸需要經過長期綜合治療才可能實現。倪志軍等[2]研究表明，中醫藥對不同病理類型慢性鼻竇炎內窺鏡手術后鼻腔黏膜上皮化具有促進作用，并能縮短鼻腔的清潔時間。本研究比較了單純鼻內窺鏡手術和中藥霍膽丸聯合內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎的療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院2012年2月—2013年7月耳鼻喉科收治的化膿性鼻竇炎患者90例，均符合以下診斷標準[3]：有鼻塞、流涕或伴有頭悶脹、咳嗽、頭痛、嗅覺功能下降或消失等表現；病史通常在3個月以上，每年發作次數多于4次；鼻內鏡檢查可見鼻黏膜呈不同程度的充血、腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或有息肉樣改變，中鼻道或嗅裂黏膜可見紅腫和膿性分泌物； X射線或CT檢查可見竇腔模糊，密度增高，竇鼻黏膜增厚，有時可見液平面；1/4上頜竇穿刺沖洗有膿液或黏液膿?；颊吲R床分期為3期，伴慢性扁桃體炎、腺樣體肥大，或單純慢性鼻竇炎經過3個月藥物治療無效?；颊咭缽男院?，且符合知情同意原則。排除嚴重精神病者，合并全身各系統慢性疾病者，有過敏性鼻炎、鼻腔真菌感染、支氣管哮喘、免疫功能缺陷、嚴重心臟病、高血壓、糖尿病及凝血系統等嚴重疾病者，近1周內有感冒病史者，妊娠期或哺乳期者。將患者隨機分為2組：對照組男30例，女15例；年齡17～66(41.5±3.2)歲；病程2～5(2.6±1.2)年；臨床表現：鼻塞30例，頭痛12例，有膿涕21例，涕中帶血17例，有鼻腔異味14例，局部脹痛11例；鼻內鏡檢查下鼻甲肥大19例，中鼻甲肥大31例，鉤突肥大或息肉樣變19例，有鼻息肉21例。觀察組男31例，女14例;年齡16～67(42.4±3.1)歲;病程1～5(2.1±1.5)年；臨床表現：鼻塞32例，頭痛14例，有膿涕20例，涕中帶血19例，有鼻腔異味13例，局部脹痛12例；鼻內鏡檢查發現下鼻甲肥大20例，中鼻甲肥大32例，鉤突肥大或息肉樣變17例，有鼻息肉23例。2組性別、年齡、病程及臨床表現等比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后均先進行常規綜合性治療，如抗感染及全身應用糖皮質激素，清理鼻腔內分泌物，對癥處理全身疾病等。在此基礎上依據Messerklinger術對所有患者進行鼻內鏡手術：患者取仰臥位，頭稍微偏向術者，用腎上腺素、丁卡因棉片(1%丁卡因溶液40 mL加入4 mg腎上腺素)進行表面麻醉并收縮鼻腔黏膜3次；然后再用1%～2%利多卡因兌入適量腎上腺素(腎上腺素與利多卡因比例為1:200 000)用于鉤突前緣以及中鼻甲前端的鼻丘表面黏膜進行注射；在對中鼻甲后端附著處的外側進行注射麻醉。麻醉成功后，對鼻腔中的息肉組織進行切除，然后切除鉤突、篩泡以及其中病變組織，逐步開放前后組篩竇、額竇、上頜竇以及蝶竇。之后根據患者病情進行治療，如存在中鼻甲肥大、息肉樣變，可進行下鼻甲的部分切除或中鼻甲成形術；如因鼻中隔偏曲而影響通氣，可進行矯正手術治療等。手術完畢后，選取適當填充材料如凡士林紗布等對鼻腔進行填塞，并于術后2 d取出不可吸收材料，囑患者定期到醫院進行鼻腔清理。觀察組在內鏡治療基礎上，于術后第2天開始給予霍膽丸(廣州王老吉藥業股份有限公司，國藥準字Z44023699，規格36 g/瓶)6 g/次口服，3次/d,連續服用2個月。

1.3 觀察指標 ①統計2組術后鼻腔黏膜粘連發生例數和鼻腔黏膜上皮化例數。②術后2個月采用Lund-Kennedy評分法[4]評估鼻腔黏膜形態。息肉：0分為無息肉，1分為息肉僅在中鼻道，2分為息肉超過中鼻道；水腫：0分為無水腫，1分為輕度水腫，2分為嚴重水腫；鼻漏：0分為無，1分為清亮、稀薄鼻漏，2分為黏稠、膿性鼻漏；瘢痕：0分為無瘢痕，1分為輕度瘢痕，2分為重度瘢痕。每側0～10分，總分0～20分。分數越低表明鼻腔黏膜恢復的越好。③術后6個月采用SNOT-20量表進行生活質量評分[4]，共20個項目，每項4個等級：無為0分，嚴重為2分，非常嚴重為3分，總分為60分，分數越低表示患者生活質量改善越好。④術后6個月的隨訪期間，觀察2組傷口出血、分泌物集聚、淚管損傷及竇口閉鎖等發生情況。

1.4 療效評定標準[5]治愈：治療后各項臨床癥狀均消失，且內窺鏡檢查顯示鼻腔黏膜上皮化，鼻竇口開放良好，無膿性分泌物流出；有效：治療后各項臨床癥狀緩解，而鼻內鏡檢查顯示鼻竇腔黏膜仍有部分地方有水腫表現，有膿性分泌物、肥大或肉芽組織；無效：治療后各項臨床癥狀均未改善，且鼻內鏡檢查顯示鼻腔仍有較多的膿性分泌物，嚴重的粘連、息肉、鼻竇口閉鎖。臨床總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

2 結 果

2.1臨床療效比較 治療2個月后，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 鼻黏膜形態及生活質量評分比較 觀察組術后2個月鼻腔黏膜形態及術后6個月生活質量得分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組鼻腔黏膜形態評分及生活質量評分分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 鼻腔粘連及鼻腔黏膜上皮化情況 術后2個月，對照組鼻腔粘連發生率明顯高于觀察組(P<0.05)，而鼻腔黏膜上皮化發生率則顯著低于觀察組(P<0.05)。見表3。

表3 2組鼻腔粘連及鼻腔黏膜上皮化情況 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.4 并發癥發生率 術后6個月，觀察組出現傷口出血2例，分泌物集聚較多1例，并發癥發生率為7%；對照組出現傷口出血3例，分泌物集聚2例，淚管損傷1例，竇口閉鎖1例，并發癥發生率為16%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

慢性化膿性鼻竇炎是耳鼻喉科常見的疾病之一，具有病程持久以及容易復發等特點，病情嚴重者可造成呼吸障礙，影響患者的生活質量，從而給患者帶來巨大的經濟壓力與心理壓力[5]。該病發病機制較為復雜，與空氣污染、遺傳以及炎癥反應等多因素相關。以往該病多采取保守方法治療，即運用血管收縮劑、鼻腔內滴藥、鼻甲封閉、穿刺沖洗及手術治療，但是療效都不太理想，而且選擇的手術方式在治療過程中容易破壞患者鼻腔及鼻竇黏膜，且手術視野的局限性也容易使病灶清除不徹底，病情遷延反復，嚴重影響患者的身心健康[6]。

鼻內鏡手術是近年來開展的一種治療慢性化膿性鼻竇炎的新型手術，具有良好的手術視野，能較好地保護鼻腔和鼻竇黏膜，可以改善患者鼻腔通氣。手術過程中采取全麻方式，不僅可以提高鎮痛及鎮靜效果，還能消除患者恐懼心理。該手術方式創傷小，患者術后恢復快，能在一定程度上避免傳統手術的弊端[7]。但慢性鼻竇炎單純依靠手術治療不僅患者恢復時間長，而且病情改善情況一般，難以取得理想的療效。中醫辨證治療可對患者內鏡術后的病情狀況加以穩定和控制，療效較好[8]。

鼻竇炎屬中醫“鼻淵”“腦漏”范疇，中醫理論認為鼻竇炎雖為鼻腔及鼻竇疾病，但本質為臟腑經絡功能失調，氣機升降失司，循經反映于鼻腔的全身疾病。其病因病機多由氣虛不固，外邪侵襲，邪入化熱，灼腐生膿，滯留空竅，彌散清空，清濁不分，竅隙閉塞，引致鼻塞流涕、頭痛頭脹、智力昏蒙、身疲肢倦，常易外感，外感后鼻竇炎又加重，如此互為因果，反復發作，在此病理機制中，痰濁膿液既是病理產物，又是新的病因，故清除痰濁膿液、杜絕痰濁之源是治愈本病的關鍵，升清降濁則是最有效最根本的治療法則[9]?；裟懲柚饕蓮V藿香葉、豬膽粉輔以滑石粉、黑氧化鐵精制而成。其中廣藿香葉具有芳香化濁、和胃止嘔解表的功效，其鮮汁對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌及枯草桿菌的生長也有一定抑制作用，廣藿香的揮發油具有抗炎、抗過敏作用，是霍膽丸中抗鼻炎的有效成分[10]。豬膽粉具有潤燥、解毒、清熱及止咳平喘的功效。以上二藥配伍具有清熱化濁、宣通鼻竅之功，尤其擅長治療風寒化熱、膽火上攻所致的鼻塞、鼻淵頭痛。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，術后鼻腔黏膜恢復情況和生活質量改善情況均優于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組。提示鼻內窺鏡手術聯合霍膽丸治療慢性鼻竇炎療效好，術后并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。

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[3] 張淑娟,嚴軍虎. 霍膽丸治療慢性鼻竇炎120例臨床觀察[J]. 吉林醫學，2014,35(27):6012-6013

[4] 譚玉秋,王洪瓊,陳華珠. 鼻可樂鼻腔沖洗在慢性鼻竇炎鼻內鏡術后的應用[J]. 廣東醫學院學報，2014,32(4):558-560

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[8] 彭寒. 慢性鼻竇炎患者內鏡術后中醫辯證治療的療效分析[J]. 中醫臨床研究，2014,6(8):28-29

[9] 梁江平. 胡日查六味丸輔助常規西藥辨治慢性鼻竇炎的臨床研究[J]. 中國中醫基礎醫學雜志，2014,20(7):1004-1005

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.022

R0765.41

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1008-8849(2015)12-1313-03

2014-09-10