低濃度與高濃度鹽水用于鼻內鏡手術后鼻腔沖洗效果比較

徐 英，朱唯一

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，上海 200025)

低濃度與高濃度鹽水用于鼻內鏡手術后鼻腔沖洗效果比較

徐 英，朱唯一

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，上海 200025)

目的 比較低濃度與高濃度鹽水用于鼻內鏡手術后的鼻腔沖洗效果。方法 80例鼻內鏡術后患者隨機分成高濃度組和低濃度組各40例，分別在鼻內鏡手術后采用高滲鹽水沖洗液及0.9%鹽水進行鼻腔沖洗，均隨訪6個月，觀察2組臨床療效，并采用SNOT-20量表行生活質量評分，采用1997年?？跇藴市行g后術腔評分。結果 高濃度組的總有效率為98%，低濃度組為88%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；2組術后生活質量評分均較術前明顯降低(P均<0.05)，且高濃度組明顯低于低濃度組(P<0.05)；高濃度組術腔評分明顯低于低濃度組(P<0.05)。結論 高滲鹽水沖洗液能夠有效提高鼻內鏡手術的治愈率，減少復發，縮短治療時間，值得在臨床上推廣。

慢性鼻竇炎；鼻內鏡術后；不同濃度；鼻腔沖洗

慢性鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科常見疾病，主要臨床表現為膿鼻涕、鼻塞、頭痛等癥狀，嚴重干擾了患者正常的生活和工作，影響患者的社交形象。隨著功能性鼻內鏡鼻竇手術的開展及其技術的成熟，鼻竇炎、鼻息肉的治療效果也更加滿意，但仍有2.5%～24%的患者療效欠佳[1]。鼻內鏡手術的成敗影響因素較多，手術成功不僅要依靠良好的手術技術，還要靠術后的綜合治療和護理。鼻腔沖洗劑沖洗鼻腔的目的是為了減少術后鼻腔粘連和鼻息肉復發，患者具有良好的耐受性，被廣大醫生和患者所接受，已廣泛用于急性和慢性鼻竇炎、變應性和非變應性鼻炎、鼻腔術后、鼻腔放療后等。鼻腔沖洗液多采用鹽水，費用較低，簡單易行。正確選擇鼻腔沖洗液濃度對于改善鼻內鏡術后效果、促進術腔黏膜早日恢復、防止術腔粘連和竇口封閉具有重要意義。本研究比較了低濃度與高濃度鹽水用于鼻內鏡手術后的鼻腔沖洗效果，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年9月在我院行鼻內鏡手術的80例患者，手術原因為慢性鼻竇炎、鼻息肉，均符合慢性鼻竇炎、鼻息肉的診斷標準，并行鼻內鏡手術治療。排除合并嚴重心臟病、糖尿病、呼吸系統、血液系統、神經系統或惡性腫瘤者，過敏性鼻炎、支氣管哮喘、鼻腔真菌病、免疫功能缺陷、原發性纖毛運動功能障礙和囊性纖維化等疾病，近期使用了皮質類固醇及抗生素或近2周有感冒病史患者，大量接觸粉塵和有害化學物質者或大量吸煙者?；颊呔橥?，愿意配合治療與檢查。采用隨機抽樣的方法將患者分為2組：高濃度組40例，男27例(68%)，女13例(32%)；年齡18～67(45.4±12.8)歲；1型2期12例(30%)，1型3期12例(30%)，2型2期3例(8%)，2型3期13例(32%)。低濃度組40例，男30例(75%)，女10例(25%)；年齡20～65(46.8±13.5)歲；1型2期12例(30%)，1型3期12例(30%)，2型2期4例(10%)，2型3期12例(30%)。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均行常規鼻內鏡手術，術后紗條止血，常規應用抗生素、地塞米松等全身用藥。術后24～48 h拔除鼻腔填塞物后用鼻腔沖洗液沖洗：患者取頭略偏斜前傾位，張口自然呼吸，一手持橄欖頭置入一側鼻前庭，打開沖洗開關，使沖洗液流入鼻腔后由對側鼻孔流出，兩側交替沖洗，每天2次。出院前清理鼻腔鼻竇分泌物、血痂和凝血塊等殘留物，出院后患者自己在家繼續用鹽水沖洗。高濃度組采用3%高滲鹽水沖洗液使用簡易鼻腔沖洗器進行沖洗；低濃度組采用0.9%鹽水沖洗液沖洗。術后復查、常規處理，第1個月每周復查1次，第2個月每2周復查1次，第3個月每月復查1次，有膿性分泌物時予以抗生素治療。

1.3 療效判定標準 2組均隨訪6個月，按照1997?？跁h標準[2]根據患者的恢復情況制定療效。治愈：癥狀消失，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物，各鼻竇口正常開放；好轉：癥狀明顯改善， 少量膿性分泌物，竇腔黏膜部分區域水腫、肥厚或肉芽組織形成；無效：癥狀無改善，術腔粘連，部分竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。術后采用SNOT-20量表[3]行生活質量評分；采用1997年?？跇藴市行g后術腔評分[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。計數資料以率表示，采用2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組療效比較 2組臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

注：①與低濃度組比較，P<0.05。

2.2 2組生活質量評分及術腔評分比較 2組術前生活質量評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)，術后2組生活質量評分較術前明顯降低(P均<0.05)，且高濃度組明顯低于低濃度組(P<0.05)；高濃度組術腔評分明顯低于低濃度鹽組(P<0.05)。見表2。

表2 2組生活質量評分及術腔評分比較分)

3 討 論

鼻內鏡手術在耳鼻喉科較為常見，可獲得良好的臨床效果，能夠有效清除患者鼻道竇口復合體阻塞性病變，改善鼻腔鼻竇通氣和引流，恢復鼻腔鼻竇炎性黏膜功能；但仍有2.5%～24%的患者療效不理想,功能性鼻內鏡手術(FESS)術腔的轉歸是一個比較長的過程，可分為術腔清潔階段、黏膜轉歸競爭階段、上皮化完成階段[4],術后處理得當可以提高手術效果，減少復發率。

術后鼻腔鼻竇黏膜充血、腫脹，但鼻腔纖毛清除分泌物能力減弱，易導致分泌物無法排出形成偽膜，術腔痂皮、囊泡、肉芽組織可阻塞術腔及竇口，影響竇口引流，致使竇腔粘連、竇口閉鎖等，從而導致鼻竇炎復發。術后早期術腔處理的首要任務是積極進行術腔清潔，如何促進竇腔盡快上皮化、提高治愈率、減少復發率是治療關鍵。有學者認為定期清理和沖洗鼻內鏡術后鼻腔是重要的治療和預防措施，不容忽視[5]。李源等[6]研究認為內鏡術后如果沖洗得當，可以有效提高治愈率，較少復發率，與手術有著同等重要的地位[7]。鼻腔沖洗可以促進黏膜的恢復，減輕水腫，防止竇腔粘連和痂皮形成，維護了正常鼻腔功能，尤其術后1個月效果明顯，縮短了臨床療程,是一種有效又安全的治療方法[8-9]。國際耳鼻喉頭頸外科聯合會將鼻腔鹽水沖洗推薦用于慢性鼻竇炎的二級預防和鼻竇炎術后恢復，但沒有詳細說明鹽水的使用濃度[10]。

鼻腔沖洗液的成分比較的研究較多，但至今沒有意見一致的方案。Degimencioglu等[11]認為高滲鹽水能夠促進組胺、P物質的釋放，導致治療過程中疼痛加劇，因此他強烈反對應用高滲鹽水沖洗鼻腔，而推薦應用等滲生理鹽水。雖然現在有數種濃度的鹽水和鼻腔沖洗液添加劑被推薦，然而Davidson[12]卻認為鼻腔沖洗液的成分現實意義不大，重要的在于鼻腔沖洗液的物理沖刷作用。

鼻腔沖洗在慢性鼻竇炎的應用具有良好的前景。Shoseyov等[13]發現3.5%的高滲生理鹽水沖洗液治療兒童鼻竇炎的療效優于生理鹽水組。Rabago等[14]研究顯示2%的緩沖高滲鹽水鼻腔沖洗能夠有效改善患者鼻塞、鼻源性頭痛等癥狀。Bachmann等[15]使用鹽水鼻腔沖洗治療慢性鼻竇炎，沖洗7 d后，發現鼻內鏡檢查、X線結果、糖精試驗均明顯好轉。Heatley等[16]研究發現，高滲鹽水沖洗鼻腔能夠改善70%慢性鼻竇炎患者臨床癥狀，優于藥物治療。Papsin等[17]研究顯示，鼻腔鹽水沖洗能促進鼻腔黏液纖毛清除功能，是一種治療費用低廉、操作簡單的鼻竇炎治療方法，能減少醫療資源，減少抗生素耐藥的發生。鼻腔沖洗在鼻內窺鏡術后的應用也越來越廣泛。趙玉蘭[8]用生理鹽水行鼻腔沖洗作為試驗組，鼻內鏡術后常規清理作為對照組，結果試驗組7 d后至出院后1個月鼻腔檢查各項指標明顯優于對照組，說明鼻腔沖洗對術后鼻腔黏膜修復有促進作用，減少術腔結痂，維護了正常鼻腔功能，尤其術后1個月效果明顯，縮短了臨床療程，提高了療效。

鼻腔沖洗的作用機制是有效促進纖毛數量增多，排列整齊、致密，恢復鼻腔黏膜纖毛運輸功能，提高纖毛的清除作用，促進炎癥因子消除，降低炎癥反應，增強了鼻腔的濕潤作用，保持鼻腔清潔濕潤，有助于黏膜血液循環，減輕鼻腔黏膜腫脹、充血，降低黏膜水腫，幫助構建鼻內鏡術后鼻腔清潔濕潤的微環境，促進鼻腔鼻竇黏膜上皮修復、再生，利于創面的愈合[18]。3%氯化鈉溶液是晶體高滲液，可促進細胞內液向細胞外液轉移，具有較強的消水腫作用，避免和減少術腔囊泡形成，提高了鼻腔鼻竇黏膜纖毛清除率，及時清除鼻腔及鼻竇腔內血性和纖維素性分泌物，促進炎性黏膜修復，避免或減少術腔癡皮形成，促使竇口引流的通暢，預防竇口狹窄、閉鎖及鼻腔粘連，從而降低疾病的復發。

本研究結果顯示，術后使用3%和0.9%鹽水沖洗都可以，但采用3%的鹽水沖洗臨床效果較好，臨床總有效率為98%，更有利于患者的舒適感和療效，患者鼻腔黏膜的水腫減輕，促進炎癥恢復，減少鼻腔充血，臨床療效提高10%，與張慧敏等[19]研究相符?；颊咝g后生活質量明顯提高，降低痂皮脫落、黏膜水腫、鼻腔分泌物、囊泡形成、鼻息肉、鼻腔粘連等術腔異常變化，表明3%濃度鹽水鼻腔沖洗能夠更加有效促進黏膜轉歸競爭階段術腔黏膜結構和功能的恢復。

鼻腔沖洗時應了解操作的注意事項：①沖洗器首次使用時先用清水沖洗，避免沖洗器內滑石粉導致的不良反應。②根據季節變化調節沖洗液的溫度，冬天避免沖洗液過冷引起頭痛、頭暈，也應預防溫度過高刺激血管擴張，引起出血。③沖洗時應注意適宜的擠壓力度，避免沖洗力度過大，致使沖洗液進入咽鼓管，引起中耳炎的發生，力度太小則起不到沖洗效果。④沖洗器使用完后，應立即用清水清洗干凈并置于通風干燥處，防止洗液器腐蝕或沖洗器潮濕導致真菌滋生。⑤定期更換，為避免沖洗器清潔不徹底造成的繼發感染，沖洗器最好定期更換，一般使用30次后即可更換。

鼻竇炎、鼻息肉的常規手術治療雖取得明顯進步，但術腔的術后復查處理仍相當繁瑣，患者依從性較差。鼻內鏡術后使用生理鹽水沖洗可達到常規術后復查時鼻腔清理的效果，且方法簡單、易學易做、安全性良好、耐受性佳，能減輕患者經濟負擔。

綜上所述，3%高滲鹽水沖洗液更適合鼻內鏡手術后鼻腔的沖洗，可提高手術治愈率，有效縮短治療時間，能帶給患者舒適的治療過程及良好的治療效果，在臨床上值得推廣。

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朱唯一，E-mail:rose_xu714@163.com

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1008-8849(2015)12-1329-04

2014-08-01