黃體酮聯合地屈孕酮治療先兆流產的效果分析

匡蕾

[摘要] 目的 探討黃體酮聯合地屈孕酮治療先兆流產的臨床效果。 方法 選取本院2012年12月～2014年6月收治的先兆流產患者，隨機抽取74例作為研究對象，按隨機雙盲法將患者分為觀察組與對照組。對照組37例采用地屈孕酮治療，觀察組37例在對照組基礎上給予黃體酮肌內注射治療。治療后，比較兩組患者的孕酮水平、保胎成功率、癥狀緩解及完全消失時間及不良反應發生率。 結果 觀察組患者的孕酮水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組的保胎成功率為91.89%，明顯高于對照組的72.97%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的癥狀緩解及完全消失時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的不良反應發生率為5.40%（2例），明顯低于對照組的16.22%（6例），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 黃體酮聯合地屈孕酮治療先兆流產的臨床效果顯著，可緩解癥狀，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 黃體酮；地屈孕酮；先兆流產

[中圖分類號] R714.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）1（a）-0086-03

在早期妊娠中，先兆流產作為一種常見的并發癥，臨床表現多為陰道少量出血等，有相關報道指出[1]，此類疾病在妊娠期的發病率為10%～16%，發病時，通常伴有間歇性子宮輕微收縮。此類疾病的發病原因多是由環境因素、免疫力因素、存在遺傳基因缺陷及性激素水平下降或不足等原因造成的。有調查發現[2]，大多數此類患者出現此病癥的時間約在孕4～8周，這與孕8周以前子宮脫膜聯系不牢固及前胎盤絨毛發育不成熟存在較大的關系。目前臨床治療先兆流產多以保胎為主，通常采用黃體酮口服或地屈孕酮肌內注射治療，但效果較不明顯，為達到更好的保胎作用及減少不良反應為目的，筆者根據多年臨床經驗，對先兆流產患者采用黃體酮聯合地屈孕酮治療，效果顯著，得到了患者的一致好評。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年12月～2014年6月收治的先兆流產患者，隨機抽取74例作為研究對象，按隨機雙盲法將患者分為觀察組與對照組。對照組37例，年齡20～33歲，平均（24.3±3.6）歲，孕周6～9周，平均（6.3±1.1）周；觀察組37例，年齡21～32歲，平均（24.9±4.2）歲，孕周6～9周，平均（6.3±1.1）周。兩組患者的年齡、孕周等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準[3]

所有患者在入院后，均對其進行相關超聲檢查及常規婦科檢查，宮內孕囊可見，宮口未開，胎兒大小與孕齡相符。具體標準為：①妊娠周期<12周；②無其他心、肺、腎等內外科疾??；③陰道均出現少量出血；④在妊娠周期內，未服用過其他特殊藥物等。

1.3 治療方法

對照組患者采用荷蘭Abbott Biologicals公司生產的地屈孕酮片（批準文號：進口藥品注冊證號H201 10211）治療，用量：首次口服40 mg，隨后服用10 mg，2次/d，用藥持續至癥狀完全消失。觀察患者在對照組基礎上，給予浙江愛生藥業有限公司生產的黃體酮（國藥準字：H20031009）肌內注射，用量：1次/d，用藥持續至癥狀完全消失。

1.4 觀察指標及療效判定標準

1.4.1 觀察指標 監測并比較兩組患者6、7、8、9周的孕酮水平；比較癥狀（陰道出血及腹痛等）緩解及完全消失時間；觀察治療后的不良反應情況。

1.4.2 療效判定標準 保胎成功：治療后，患者的相關臨床癥狀（陰道出血及腹痛等）消失，對患者進行相關超聲檢查及常規婦科檢查，檢查結果為無宮縮現象及胎兒發育正常。保胎失?。褐委熀?，患者的相關臨床癥狀（陰道出血等）仍然存在或加重，對其進行相關超聲檢查及常規婦科檢查，結果顯示未見胎芽，對其實施人工流產。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者孕酮水平的比較

觀察組患者6、7、8、9周的孕酮水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者孕酮水平的比較（nmol/L，x±s）

2.2 兩組患者保胎成功率的比較

觀察組患者的保胎成功率為91.89%，明顯高于對照組的72.97%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者保胎成功率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者癥狀緩解及完全消失時間的比較

觀察組患者的癥狀緩解及完全消失時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者癥狀緩解及完全消失時間的比較（h，x±s）

2.4 兩組患者不良反應發生率的比較

觀察組患者的不良反應發生率為5.40%（2/37），明顯低于對照組的16.22%（6/37），差異有統計學意義（χ2=9.187，P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者不良反應發生率的比較[n（%）]

3 討論

先兆流產在早期妊娠中較為常見，其發病多是由染色體數日異常、內分泌系統異常、生殖器疾病等原因造成。同時有報道指出[4]，發病原因也與TORCH感染或男方的菌精癥有較大的關系。在發病期間，患者的臨床表現多為妊娠激素水平不足等。孕酮主要是由黃體產生，在妊娠早期，孕激素主要由胎盤合體滋養細胞所產生，在妊娠>10周后，胎盤分泌代謝逐漸取代黃體，黃體開始萎縮，直至妊娠結束。有調查發現[5]，在妊娠早期，黃體功能不全是造成先兆流產的關鍵所在。目前臨床治療先兆流產通常采用補充孕激素，以起到舒張子宮平滑肌的作用。有報道指出[6]，補充孕激素對子宮痙攣作用較強，對黃體功能不全所致的此類疾病效果較好。

地屈孕酮做為一種口服的天然孕激素，其結構與內源性孕激素較為相同，可有效改善患者的子宮內膜，對子宮痙攣有著較好的抑制作用，同時還能起到調節細胞免疫的作用。有報道指出[7]，使用此藥物對患者進行治療能有效改善胎盤循環，使子宮平滑肌更為松弛，以起到治療先兆流產和維持妊娠的作用。同樣黃體酮也可做為補充孕激素的早期妊娠藥物，有臨床研究表明[8-9]，此藥物與維生素E結合，更利于患者對孕激素的吸收，對先兆流產的治療起到較好的效果，肌內注射此藥物，能有效刺激患者雌激素的分泌，從而為胚胎的營養提供有利條件。本研究結果顯示，觀察組的保胎成功率為91.89%，明顯高于對照組的72.97%（P<0.05），且觀察組的不良反應發生率為5.40%，明顯低于對照組的16.22%（P<0.05），說明兩藥聯合使用對患者的孕激素水平維持較好，從而大大降低了其流產率。

綜上所述，黃體酮聯合地屈孕酮治療先兆流產的臨床效果較好，且降低了不良反應發生率，得到了患者的一致好評，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-09-28 本文編輯：許俊琴）