無痛分娩在產科的應用

張麗萍

摘要：目的 探討無痛分娩的臨床意義及護理體會。方法 選取我院自2013年1月～12月收治的確診孕婦200例，分為無痛分娩組（觀察組）與常規分娩組（對照組）各100例，無痛分娩組全部采用腰麻-硬膜外聯合鎮痛（CSEA）和患者自控鎮痛（PCEA）的分娩鎮痛法。結果 對新生兒的影響：試驗組和對照組孕婦分娩后，嬰兒均無重度窒息，輕度窒息兩組均為3例，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 無痛分娩配合護理可使產程明顯縮短、疼痛程度明顯減輕、分娩并發癥明顯減少。

關鍵詞：分娩；產科；無痛護理

產婦在分娩時胎兒對產道產生一定的壓迫，導致產婦在分娩時劇烈疼痛。為有效的減輕疼痛，目前臨床上主要采用"無痛分娩"的技術[1]。所謂"無痛分娩"在醫學上又稱"分娩鎮痛"，是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕或者消失。分娩鎮痛分為兩種：一種是藥物性的分娩鎮痛，一種是非藥物性的分娩鎮痛。在此對藥物性的分娩鎮痛進行討論，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～12月我院100例足月妊娠產婦年齡在22～36歲，單活胎、足月、頭位、產前檢查無陰道分娩禁忌癥、無硬膜外麻醉禁忌癥。宮口開大2～3cm時行分娩鎮痛術。并選取不實施無痛分娩的產婦100例作為對照組。

1.2方法 由麻醉醫生操作，穿刺點為L3～L4。按常規硬膜外方法穿刺，向頭側置管3～4cm，用寬膠布將硬膜外導管固定于產婦脊部。將0.125%羅哌卡因10ml、舒芬太尼50μg加注射用生理鹽水至60ml，裝入PCA泵中，將泵與硬膜外導管連接，設定負荷劑量為8ml，流速6ml/h手控量為6ml/次，手控間隔時間為20min/次，一般從宮口擴張3cm開始注藥，先注入首個負荷劑量8ml，然后讓泵自轉及孕婦按手控扭自行控制，宮口開全后，停止給藥。

1.3護理

1.3.1健康教育 ①幫助產婦了解分娩的生理過程，介紹分娩環境、產房設施，助產人員及各種服務支持措施，消除因陌生而產生的懼怕心理；②認識到分娩痛對母嬰健康的影響；③認識到分娩鎮痛的意義，消除恐懼心理，使產婦以最好的支持和最佳的心理狀態渡過分娩期。

1.3.2術前準備 產婦有規律子宮收縮子宮頸開至2～3cm，進入待產室由產科醫師做常規陰道檢查，進行頭位評分，排除陰道試產和無痛分娩禁忌癥。產科醫師、麻醉醫師進行術前談話，行胎心監測20min。檢查無痛分娩前的胎心狀況，胎心監護正常后，建立靜脈通道，孕婦行心電監護，測Bp、P、R、SpO2，2L/min持續低流量吸氧至出產房，協助孕婦取左側臥位。

1.3.3術中配合 與麻醉師一起核對所用藥物，每15min測Bp、P、R 1次，關心體貼產婦，取得產婦配合。鎮痛結束后，助產士協助產婦平臥于產床上，行胎心監護20min鐘，檢測無痛分娩后胎兒的胎心狀況，記錄鎮痛起效時間。

1.3.4術后觀察 根據世界衛生組織（WHO）疼痛Ⅳ級評定標準[2]觀察鎮痛效果；產后抑郁評價方法，產婦于產后7d內（出院前）及產后42d進行愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）[3]測評。嚴密觀察孕婦的生命體征、孕婦術后反應，識別麻醉并發癥，如仰臥位低血壓綜合癥、麻醉藥物過敏等；及時發現麻醉對子宮收縮的影響，密切觀察孕婦子宮收縮周期、子宮收縮強度、子宮收縮持續時間。通過產程圖及時分析各產程是否在正常范圍。同時定時胎心監測、孕婦心電監測，并記錄胎心的變化和孕婦血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，及時發現和糾正低血壓和胎兒宮內窘迫[4、5]。宮口開全時停泵孕婦由助產士攙扶至產房，取膀胱截石位，指導孕婦用腹壓，常規沖洗消毒外陰、備皮、導尿、鋪產臺，準備接生。產婦分娩后麻醉師拔除硬膜外管。

1.4鎮痛效果評定 根據WHO鎮痛分級評定標準：①顯效：分娩時無疼痛感，產婦順利生產；②有效：分娩時產婦有輕微的疼痛感，但疼痛可以忍受；③無效：產婦在分娩時有中度及感，疼痛無法忍受。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以（x±s）表示，且進行t檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1鎮痛效果 試驗組及對照組在鎮痛前均有明顯的疼痛感，孕婦產前有煩躁、呻吟或大汗淋漓的現象。鎮痛后，試驗組顯效95例，顯效率達到了95%，有效5例，有效率為5%，無效0例?？傆行蕿?00%。

2.2對產程的影響 試驗組和對照組在宮縮不足時給予縮宮素混合的5%的葡萄糖靜脈滴注，試驗組第一產程平均時間（4.6±0.2）h，對照組活躍期平均時間（6.8±0.3）h，可見試驗組第一產程明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。第二產程試驗組平均（0.8±0.2）h，對照組平均（1.4±0.1）h，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。第三產程兩組基本一致，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3對產后出血的影響 試驗組產后出血<100 ml為46例，100～300 ml為30例，>300 ml為24例；對照組產后出血<100 ml為44例，100～300 ml為31例，>300 ml為24例，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4對新生兒的影響 試驗組和對照組孕婦分娩后，嬰兒均無重度窒息，輕度窒息兩組均為3例，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

無痛分娩可減輕分娩中的應激反應，穩定產婦情緒，減輕產痛，降低難產率，提高順產率，但需要醫、護、患三方面的配合，以及護理人員專業的護理服務是分不開的。

參考文獻

[1]邱慧蓮.婦產科孕婦產前心理存在的問題以及相應的護理對策[J].中外健康文摘，2008，5（2）：80-81.

[2]吳婉藝.無痛分娩200例的觀察及護理[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（1）：59.

[3]房愛民，張連香.孕婦學校、導樂陪伴和無痛分娩對初產婦產后抑郁癥的影響[J].中國現代醫生，2009，47（18）：102.

[4]Eibert，van Engelen，Marcel A M，etl.EMG activity of the muscular and stromal layer of the cervix in relation to EMG activity of the myometrium and cervical dilatation in PGF2alpha induced parturition in the cow[J].Theriogenology，2007，67：6.

[5]Ruth，Dickover，Eileen，etl.Role of maternal autologous neutralizing antibody in selective perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 escape variants[J].Journal of virology，2006，80：13.編輯/成森