護理干預對妊娠合并糖尿病孕婦結局的影響研究

王麗華　易海軍

摘要：目的 分析護理干預對妊娠合并糖尿病孕婦結局的影響。方法 回顧性分析2013年1月～2014年1月在我院確診為妊娠合并糖尿病的患者86例，按照隨機對照的原則平均分為兩組，觀察組和對照組各43例，對照組采用常規的護理方式，觀察組采用常規的護理方式加以日常飲食、心理疏導等護理干預。比較兩組孕婦的妊娠結局、妊娠并發癥、新生兒并發癥、剖宮產率等情況。結果 經護理干預后母嬰并發癥明顯減少，分娩結局良好。結論 對妊娠合并糖尿病患者采取積極的護理干預，能夠大大降低孕婦和胎兒的并發癥，對母嬰的健康有很大幫助。

關鍵詞：護理干預；婦產科；妊娠合并糖尿??；影響

1 妊娠合并糖尿病對母嬰的影響

1.1妊娠合并糖尿病孕婦病情未控制或合并他產科并發癥時，流產、早產、死產、羊水過多明顯增加。由于母體血糖水平過高，胎兒長期處于高血糖環境中，體重過多增加，造成胎兒巨大（醫學上稱出生體重超過4000g的新生兒為"巨大兒"），導致分娩困難，使發生難產、手術產、新生兒產傷、產后出血的機會增多。

1.2妊娠合并糖尿病孕婦的胎兒發生先天畸形的機率比一般孕婦高2～3倍。妊娠早期，尤其是停經后第8w（受孕6w內），是胚胎器官形成期，如果此期受外界不良影響，即可促使畸形的發生。較常見的畸形有：脊椎、四肢骨骼畸形，心血管、中樞神經系統畸形。糖尿病孕婦的胎兒由于受母體糖代謝紊亂的影響，體內織織器官的正常發育受到干擾，新生兒得病率明顯升高。如肺發育受影響，呼吸后易患呼吸窘迫綜合癥，胎兒胰島功能受到損害，新生兒易發生低血糖癥，這兩種疾病也是造成糖尿病孕婦新生兒死亡的原因之一。

2 資料與方法

2.1一般資料 整理分析2013年1月～2014年1月在我院確診為妊娠合并糖尿病的患者86例，年齡23～39歲，平均30歲。

2.2方法 對2013年1月～2014年1月在我院確診為妊娠合并糖尿病的患者86例，按照隨機對照的原則平均分為兩組，觀察組和對照組各43例。對照組采用常規的護理方式，在此不多作介紹，下面筆者將對常規的護理方式以外的護理干預。

2.3定期檢查 確診為妊娠合并糖尿病的患者，立即轉為高危門診。根據病情對妊娠合并糖尿病孕婦每1～2w檢查1次，妊娠28～32w每2w檢查1次，妊娠32w后每周進行孕期檢查，有異常情況及時就診，孕36w住院治療。對于病情較嚴重的患者住院治療調整血糖。

2.4飲食護理 給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，少食動物性食品，每日總脂肪的攝人量<總量熱的20%，不僅可以改善糖耐量，降低膽固醇及甘油三醋，同時還可以提高周圍組織對胰島素的敏感性。妊娠合并糖尿病的患者易并發胃腸功能異常，胃排空異常及腹瀉多見，易并發消化性潰瘍，應少量多餐，忌食辛辣生冷等刺激性食物，如辣椒、濃茶、含酒精飲料等，食用刺激性弱的食品、如牛奶、豆漿、雞蛋、面粉、大米、瘦肉、魚等，鼓勵多食苦瓜、食物纖維，補充鈣及鐵、鉻、鋅、鎂、維生素B族及維生素C，烹調方法以蒸、燉為主，應切細煮軟。在飲食指導的實施過程，根據孕婦的個體差異給予具體指導，使孕婦及其家屬懂得并學會食品交換法，建立合理的飲食結構，以利于血糖控制。

2.5藥物療法 教會孕婦如何進行胰島素的注射及胰島素的單位換算、胰島素使用的注意事項，與飲食的關系等。出院前評估孕婦掌握的程度，并要求孕婦自己操作，合格后才能出院，在治療過程中教會密切監測血糖，按時進食，發現問題及時就診。

2.6預防低血糖 由于有些孕婦在執行飲食治療的過程中往往會出現過度節制飲食的狀況，或者在使用胰島素的過程中出現低血糖的狀況。因此，在住院期間，告訴孕婦低血糖的癥狀，身邊常常備有糖或巧克力等，一旦出現低血糖癥狀，立即口服糖或巧克力。同時做好血糖監測，以防低血糖的發生。

2.7心理調適 有些孕婦使用胰島素有恐懼心理，擔心胰島素影響胎兒或使用后難以停藥。因此在使用胰島素之前，耐心解釋胰島素的作用及對胎兒的影響，保證孕婦使用胰島素。

2.8新生兒出生時處理 新生兒出生時應留臍血，進行血糖、胰島素、膽紅素、血細胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定。無論嬰兒出生時狀況如何，均應視為高危新生兒，重點防止新生兒低血糖，應在開奶同時，定期滴服葡萄糖液。

3 結果

觀察組43例妊娠合并糖尿病孕婦出現妊娠期高血壓綜合癥為3例、產后出血為1例、巨大兒為1例、羊水過多為2例、剖宮產為11例、無胎兒畸形。對照組43例妊娠合并糖尿病孕婦出現妊娠期高血壓綜合癥為14例、產后出血為3例、巨大兒為1例、羊水過多為7例、剖宮產為26例、胎兒畸形為2例。

4 討論

4.1飲食控制是妊娠期糖尿病孕婦治療與護理的關鍵，飲食治療的總原則是既能滿足母親和胎兒的生理需要，又適當限制碳水化合物含量。妊娠期糖尿病的孕婦應采用少量多餐的用餐方式，以孕婦不感到饑餓，又能維持妊娠的熱量和營養，保證血糖控制在正常范圍。

4.2妊娠期糖尿病患者得知病情后，出現焦慮和緊張，加之在分娩過程中由于子宮收縮活動，消耗大量糖原，進入臨產期產婦進食減少，血糖難以控制，此時容易發生低血糖或酮癥酸中毒。使患者在合理的飲食調節下控制血糖升高，可預防母嬰并發癥的發生。

4.3適時選擇孕周住院觀察待產，通過住院期間的治療及干預措施，有利于保證母兒孕期、分娩前后的安全。妊娠合并糖尿病并非剖宮產手術指征，其分娩結局主要取決于孕期血糖的控制。

4.4提倡全程監護陪伴分娩產時采取助產士一對一全程陪伴及胎兒監護儀持續全程監護，可有效防止產婦低血糖、酮癥酸中毒、產后出血與新生兒并發癥的發生，提高分娩質量。

妊娠合并糖尿病對母嬰的影響以及程度取決于糖尿病的病情以及產前、產中、產后的護理干預。病情較重或護理不當對母嬰的影響較大，出現并發癥的幾率較高。孕婦一旦確診有妊娠期合并糖尿病，應多做孕前檢查，合理飲食，減少各種并發癥的發生。本研究結果表明，觀察組多元化的護理干預能夠大大降低孕婦和胎兒并發癥的幾率。

總之，對妊娠合并糖尿病的孕婦，要向患者宣傳有關妊娠時糖尿病的知識，幫助她們正確了解、應對疾病。同時鼓勵孕婦堅持飲食治療和藥物治療、運動治療，同時做好孕婦的監測及產期、分娩期的護理、產后的護理，保證母嬰平安[1-3]。

參考文獻：

[1]周海燕.妊娠期糖尿病患者護理研究進展[J].護理研究，2011（20）.

[2]俞怡.妊娠糖尿病患者60例的護理[J].護理與康復，2011（05）.

[3]黃麗葵；吳文清；彭麗華；梁惠映.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制與護理干預[J].護理實踐與研究，2011（05）.

編輯/王敏